網站首頁 實用文 書信 面試 實習 實習報告 職場 職責 勵志 名言 熱點
當前位置:人人簡歷網 > 熱點 > 合同範本

監理合同模板6篇

欄目: 合同範本 / 發佈於: / 人氣:1.68W

大家在制定合同的時候,一定要從維護自己利益的角度出發進行思考,合同的出現可以幫助我們解決一部分難題,下面是本站小編為您分享的監理合同模板6篇,感謝您的參閲。

監理合同模板6篇

監理合同篇1

________(以下簡稱"乙方")對業主________(以下簡稱"甲方")和第三方所簽訂合同的有效服務和管理,使甲方在承發包合同規定的期限內,以合理的造價,獲得符合規定質量標準的工程項目。同時,甲方接受乙方通過高效的服務獲得合理報酬的要求。

本合同書由項目法人(業主)(以下簡稱"甲方")與監理單位(以下簡稱"乙方")協商一致簽訂。

一、甲方委託乙方,按本合同書要求進行工程項目的建設監理。

1.1建設監理範圍與內容在合同附件中予以確定。

1.2建設監理服務期限由________年________月________日至________年________月________日。

1.3本工程項目建設監理費用金額(人民幣)由甲方按附件規定向乙方結算支付。

二、本合同組成文件及其順序為:________________

2.1建設監理合同書;

2.2建設監理實施過程中甲乙雙方共同簽署的或按合同文件規定有效的補充與修改文件;

2.3建設監理合同附件;

2.4建設監理合同專用條件;

2.5建設監理合同標準條件;

2.6建設監理投標書;

2.7建設監理招標書(或委託書)及其澄清文件。

三、合同組成文件形成一個整體,互為補充和解釋。其內容若有歧義,以所列順序,在前者為準。

四、本合同經雙方法定代表人或其授權代理人簽字並加蓋本單位公章後生效。合同雙方各持合同正本一份和副本若干份。

甲方(章):________________乙方(章):________________

法定代表人:________________法定代表人:________________

地址:________________地址:________________

電話:________________電話:________________

郵編:________________郵編:________________

傳真:________________傳真:________________

開户銀行:________________開户銀行:________________

賬號:________________賬號:________________

________年________月________日________年________月________日

監理合同篇2

委託方:(簡稱甲方) 受託方:(簡稱乙方) 鑑於乙方是依法成立,具有監理 級資質並在土建施工、建築安裝、配套管網以及園林景觀等方面,具有雄厚技術實力和豐富監理經驗的綜合性工程監理公司,雙方本着平等自願、誠實守信的原則,依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》等法律法規以及本工程的具體情況,在雙方於

年月日達成的《建設工程委託監理合同》(備案合同)的基礎上,經協商一致訂立本補充合同,與備案合同不一致之處,以本補充合同為準。

一、 工程概況:

(一)工程名稱:

(二)工程地點:

(三)建築面積:

二、本合同適用的法律及監理依據

(一)適用法律、法規:

1、國家的有關法律、法規;

2、天津市有關法規、規章;;

3、其它有效的政策性文件。

(二)適用的監理依據:

1、國家、天津市制定的有關監理方面的法律、法規及建設工程監理規範(gb50319-20xx);

2、國家頒佈的施工質量驗收統一標準、有關的施工質量驗收規範及有關的技術規範、規程、設計條件;

3、與項目有關的各種報批手續及技術資料;

4、委託人與監理方簽訂的合同及有關與第三方簽訂的各種合同;

5、委託人與監理方以及有關第三方的書面文件和信息。

三、 監理範圍和監理工作內容:

(一)監理範圍:樁基工程、土方工程、支護降水工程、室外管網、土建、給排水、電氣、弱電、通風排煙、採暖、智能化、消防、景觀、精裝修等施工階段的全過程監理及施工圖所包括的其他內容並協助委託人進行工程預決算工作。

(二)監理工作內容:1、質量控制;2、進度控制;3、投資控制;4、安全及現場文明施工控制; 5、合同管理;6、信息管理;7、現場的工作關係組織協調;8、組織圖紙會審,對圖紙設計提出可行性建議;9、協助委託人進行施工合同及其它合作單位談判及審核。

(三)監理人有義務協助委託人完成以下工作:

1、 該工程的有關報批手續;

2、 當地有關關係的協調;

3、 各項竣工驗收及備案手續的辦理。

四、監理報酬:

(一)本項目監理費為一次性包死價人民幣¥ 元( 大寫: 元);

(二)合同簽訂生效後兩日內,乙方應按照甲方要求支付履約保證金¥ 元(大寫: 元)

(三)支付方式:

基礎筏板混凝土澆注完畢初驗合格並經甲方認可後7日內,向乙方支付2.2萬元監理費;出±0.000驗收合格並經甲方認可後7日內,向乙方支付6.6萬元監理費; 主體15層施工完畢初驗合格並經甲方認可後7日內,向乙方支付6.6萬元監理費;主體封頂初驗合格並經委託人認可後7日內,向乙方支付總合同價款的8.8萬元監理費;裝修及安裝工程完工驗收合格並經甲方認可後,向乙方支付6.6萬元監理費; 竣工驗收通過並備案完成後7日內,向乙方支付6.6萬元監理費,如無任何違約責任發生7日內無息退還乙方伍萬元(¥50000.00)的履約保證金; 室外及景觀工程完工並且總承包單位工程決算完成後7日內,向乙方支付4.4萬元;剩餘2.2萬元作為監理保修期費用,自竣工驗收通過一年後如無任何違約責任發生7日內全額支付。

4、以上付款甲方有權優先選擇網銀的方式進行支付,如網銀支付遇到障礙,可選取銀行劃款或電匯的方式進行支付。乙方確認的收款賬號信息如下:

乙方開户銀行名稱:

乙方賬户名稱:

乙方開户銀行行號:

乙方賬號:

若乙方變更上述賬户信息的,應至少於甲方付款日的5個工作日之前書面通知甲方。若乙方未履行通知義務,則由此引起的乙方未收到或未按時收到相應款項的,甲方不承擔任何責任。

五、補充約定:

(一)乙方必須按照投標文件中承諾的人員組建監理部,在監理期間未經甲方同意,不得隨意更換監理人員,如若發現每更換一人,乙方需向委託人支付5000元作為違約金,總監理工程師及總監代表每更換一人,乙方需向甲方支付10000元作為違約金,同時承擔由此給甲方造成的損失。

(二)對於甲方認為不服從管理、不稱職的監理人員有權要求乙方更換,乙方應在3日內將不符合甲方要求的人員更換完畢,替換人員應當同時到崗,且必須保證替換人員的專業技術能力水平不低於退場人員,如乙方違反本條約定,則每逾期一天應承擔200元的違約責任。

(三)乙方總監理工程師每週到現場工作時間不得低於5個工作日,且每次到場應當簽到,如遇特殊情況必須在接到甲方電話通知後的2個小時內趕到,總監代表每週到現場工作時間不低於6個工作日,總監及總監代表要保證24小時聯絡暢通。其他監理人員應以甲方認可的每個階段人員配備方案(乙方進場前提交委託人並經審核批准)為考核依據,保證該階段到崗人員每人每週工作時間不低於6個工作日,乙方在休息日或節假日合理安排休息時間,不得出現2人以上同時休息的情況(如遇特殊情況需經甲方常駐代表同意)。3、每階段監理人員不得在其他工程項目從事監理工作,總監不得同時監理二個以上(含二

個)的工程項目。

(四)甲方有權對派駐工地現場的監理人員進行考勤管理,按照甲方工程部現場管理細則進行管理,出勤少於規定天數的,每人次罰款200元,夜班脱崗缺勤的每次罰款500元。

(五)乙方委派的人員應當遵守甲方制定的工作制度,相應的處罰規定構成乙方的違約責任。

(六)乙方應當確保本工程監理部所有監理人員的公正、獨立、廉潔,嚴禁對施工單位及其它參建單位進行吃、拿、卡、要,如有違反,甲方除勒令乙方立即更換違規人員外,將視情節輕重核減監理人監理費用1000~10000元,直至解除監理合同,觸犯法律者將移送司法機關處理。

(七)乙方對派出的所有監理人員的行為負責,如因任何監理人員的失職、失誤及其他行為給甲方造成的損失均由監理人承擔責任。

(八)所有施工單位上報的資料未經總監理工程師或總監代表審核簽字不得上報甲方。

(九)對於乙方向施工單位下達的重大決定(如開工令、停工令、復工令及獎罰決定等)必須經甲方同意方可下達。

(十)乙方應採取必要的措施保證派駐本工地監理人員的人身安全,監理人員在本工地發生的任何人身傷亡事故甲方不承擔任何責任。

(十一)甲方每次抽查監理人的資料必須完整,如發現缺項的,每次罰款200元。

六、甲方責任:

(一)委託人免費向監理機構提供如下設施:

提供辦公用房及桌椅,資料櫃1個,電話1部,電話費用每月限額報銷150元。

(二)甲方做出的相關指示及指令應以書面形式下發,對於乙方提交的應當由甲方做出決定的事宜,甲方應在 五 日內給予答覆。

(三)甲方更換現場的常駐代表及專業工程師,應當以書面形式及時通知乙方。

七、違約責任

(一)任何一方違反協議應當按照本合同約定支付違約金。針對重大違約行為

守約方並有權解除合同。

(二)違約金不足損失的應當補足守約方損失,包括但不限於直接損失、間接 損失、對第三人的責任、尋找替代方的損失、處理爭議的交通通訊人工、仲裁費用、律師費用等。

(三)乙方在工程施工過程中或竣工後提供的監理資料不及時、不齊全完備, 甲方有權自行扣履約保證金作為乙方支付給甲方的違約金。

(四)乙方監理人員在責任期內如果失職,同意按以下辦法承擔責任,承擔賠償責任,賠償損失[累計賠償額不超過監理報酬總數(扣税)];

賠償金=直接經濟損失×報酬比率(扣除税金)

乙方因失職給甲方造成的損失按直接經濟損失向委託人支付賠償金。

八、其它約定:

(一)未經加蓋甲方公章,任何人員的行為或表示均對甲方不產生約束力。

(二)本合同任何內容均不適用默認條款,一切行為均需明示做出,本條款 之前的任何默認條款均告作廢。

(三)關於本合同的通知均可按照合同載明地址送達,任一方變更地址應當 通知對方,否則按照原地址寄出後3日即視為送達。

(四)如果甲方不按合同約定時間支付監理方監理費用及保證金,應承擔違 約責任。如因客觀原因甲方未按時支付監理費用及保證金,甲方應及時通知監理方且不承擔違約責任。

(五)非甲方原因造成乙方的服務時間延長均不計取附加及額外工作報酬(雙方另有約定的除外)。

(六)合同在履行過程中發生爭議時,雙方應儘可能協商解決。協商不成時,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

九、解決糾紛的方式

如履行本合同發生爭議,雙方應儘可能協商解決,協商不成,向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十、合同生效

本合同一式肆份,甲乙雙方各執貳份,自雙方法定代表人或委託人簽字並加蓋公章或合同專用章之日起生效。

簽訂地點:

簽訂時間:

委託方:天津嘉順房地產開發有限公司 受託方:北京龍安華誠建築設計有限公司

法定代表人: 法定代表人:

委託代理人:

住 所:

郵 政 編碼:

電 話:

傳 真:

年 月 日

或 委託代理人: 住 所: 郵 政 編碼: 電 話: 傳 真: 開 户 銀行: 銀 行 帳號: 年 月 日

監理合同篇3

甲方(用人單位)名稱: 法定代表人: 乙方(受聘人員)姓名:___________________

性別:____ 出生年月日:_____________民族:_____文化程度:_______________ 居民身份證號碼:_________________________

家庭住址:_______________________________

郵政編碼:_______________________________ 電話:___________________ 根據國家法律和有關政策,經甲、乙雙方平等協商,自願簽訂本合同:

一、聘用合同期限。

(一)本合同為有固定期限的聘用合同。合同期從________年________月________日至________年________月________日止。

二、工作性質和考核指標

乙方同意按甲方工作需要,在________崗位工作,完成該崗位承擔的各項工作任務。 考核指標每月為 ________________________________________

三、勞動保護和勞動條件公司聘用合同範本甲方負責對乙方進行職業道德、業務技術、安全生產及各種規章制度的教育和培訓, 並 根據國家規定,為乙方提供保障安全和健康的工作條件和環境。

四、勞動報酬

乙方在聘用期間的基本工資為月________________元,獎金見甲方的獎金髮放制度。

五、甲方的權利和義務

(一) 甲方的權利

1.依照國家的有關規定和甲方的規章制度對乙方行使管理權、考核權和獎懲權。

2.合同期間因工作需要,甲方有權調整乙方的工作崗位。

3.具有下列情形之一的,甲方可以隨時通知乙方解除勞動合同,不受提前三十天通知的限制:

(1)在試用期內發現乙方不符合聘用條件的;

(2)乙方在試用期不能勝任崗位要求;

(3)乙方嚴重違反甲方工作責任制或甲方規章制度的;

(4)乙方嚴重失職,營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

(5)乙方被依法追究刑事責任的;

(6)乙方連續2個月(季度、年)考核被確定為不稱職的;

(7)不勝任現職工作,又不接受其它安排的。

4.具有下列情形之一的,甲方可以解除聘用合同,但應當提前十五天以書面形式通知乙方:

(1)乙方患病或非因工負傷,在規定的醫療期滿後,不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;

(2)乙方不能勝任工作,經過培訓或者調整工作崗位,仍不能勝任工作的;

(3)聘用合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化,致使原聘用合同無法履行,經當事人協商不能就變更聘用合同達成協議的;

(4)甲方瀕臨破產處於法定整頓期間或者生產經營狀況發生嚴重困難,確需裁減人員的。

5.乙方受聘期間,因違法、違紀或其它不當行為,給甲方造成損失的,甲方有權要求乙方承擔相應的賠償責任。

(二) 甲方的義務

1.遵守國家的法律、法規、政策,尊重職工的主人翁地位,創造有利於職工發揮積極性和創造性的企業環境。

2.負責對乙方進行政治思想、職業道德、專業技術、企業管理知識、遵紀守法和規章制度的教育與培訓。

3.乙方具有下列情形之一,又不符合本合同第五條第(一)款第(3)項的,甲方不得解除勞動合同:

(1)乙方患職業病或因工負傷並被確認喪失勞動能力的;

(2)患病或者負傷,在規定的醫療期內的;

(3)乙方為女職工,在孕期、產期、哺乳期內的;

(4)法律、法規規定的其他情形。

六、乙方的權利和義務

(一) 乙方的權利

1.在合同期間乙方享有參與企業民主管理,獲得政治榮譽和物質鼓勵的權利。

2.有權享受國家和本企業規定的勞動保護、勞動保險、福利待遇。

3.因疾病治療需要,有申請延長醫療期的權利。

4.有下列情形之一的,乙方可以隨時通知甲方解除聘用合同:

(1)在試用期內;

(2)甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫乙方工作的;

(3)甲方未按聘用合同約定支付勞動報酬或者提供工作條件的。

(二) 乙方的義務

1.必須按時、按質、按量地完成約定的工作任務或工作指標,並接受甲方的考核。

2.自覺保護甲方的形象和利益,不得實施有損甲方形象和利益的言行。

3.必須以甲方工作人員名義開展業務,並服從甲方統一管理。

4.乙方因其它事由單方提前解除勞動合同,應提前十五日以書面形式通知甲方,並承擔相應法律責任。

七、勞動保險和福利待遇

甲、乙雙方依法參加社會保險,按月繳納社會保險費,乙方個人繳納部分,由甲方在其工資中代辦扣繳。

八、解除勞動合同的程序

雙方協商一致,認為下述程序是公正而合理的。

1.提出書面通知;

2.填寫《員工離職通知書》。

歸還乙方持有的甲方的各種文件、資料、通信設備、勞動工具、住房、交通工具等甲方財產。如有遺失、損壞應予賠償。

3.交接工作;

4.支付違約金和賠償金;

5.甲方出具終止或解除勞動合同證明;

6.辦理、檔案和社會保險轉移。

自乙方提出書面通知之日起的第三十一日,雙方勞動合同關係解除。但由於乙方的原因未能及時按程序辦妥手續的,則辦理時間可以順延,由此造成的損失乙方自負。 但如這種延誤系甲方原因,則甲方應為乙方辦理手續並賠償乙方損失。

九、本合同未盡事宜,按法律、法規、規章、政策執行。

甲方(蓋章):________________

代表:________________________

________年________月________日

乙方(簽名):________________

甲方(蓋章):________________

代表:________________________

________年________月________日

乙方(簽名):________________

________年________月________日

監理合同篇4

擔保活動應當遵循平等、自願、公平、誠實信用的原則。

二、擔保方式:保證、抵押、質押、留置、定金。

1、保證:是指保證人和債權人約定,當債務人不履行債務時,保證人按照約定履行債務或者承擔責任的行為。保證法律關係至少必須有三方參加,即保證人、債務人(被保證人)、債權人。

1)、保證的方式:一般保證和連帶保證。具體合同中當事人沒有約定或約定不明確時按照連帶責任保證承擔保證責任。

2)、一般保證:保證人在主合同糾紛未經審判或者仲裁,並就債務人財產依法強制執行仍不能履行債務前,對債權人可以拒絕承擔擔保責任。

3)、連帶責任保證:當事人在合同中約定保證人與債務人對債務承擔連帶責任的保證。連帶責任保證的債務人在主合同規定的債務履行期屆滿沒有履行債務的,債權人可以要求債務人履行債務,也可以要求保證人在其保證範圍內承擔保證責任。

4)、保證人資格:具有代為清償債務能力的法人、其他組織或者公民。但下列組織不能作為保證人:a)、企業法人的分支機構、職能部門;(企業法人的分支機構有法人書面授權的可以在授權範圍內提供保證)。b)、國家機關(經國務院批准為使用外國政府或者國際經濟組織貸款進行轉貸的除外)。c、學校、醫院等以公用事業為目的的事業單位、社會團體。

5)、保證合同應包含以下內容:被保證的主債權種類、數額;債務人履行債務的期限;保證的方式;保證擔保的範圍;保證的期間;雙方認為需要約定的其他內容。

6)、保證責任:保證擔保的範圍包括主債權、利息、違約金、損害賠償金及實現債權的費用。一般保證的保證人未約定保證期間的,保證期間為主債務履行期屆滿之日起6個月。保證期間債權人與債務人協議變更主合同或者債權人許可債務人轉讓債務的,應當取得保證人的書面同意,否則保證人不再承擔保證責任。

2、抵押

1)、債務人或者第三人向債權人以不轉移佔有的方式提供一定的財產作為抵押物,用以擔保債務履行的擔保方式。

2)、抵押物:輕易不會滅失,所有權的轉移應當經過一定的程序。a)、建築物和其他土地附着物;b)、建設用地使用權;c)、以招標、拍賣等方式取得的荒地等承包經營權;d)、生產設備、原材料、半成品、成品;e)、正在建造的建築物、船舶、航空器;f)、交通運輸工具;g)、其它未禁止抵押的財產。以下財產不得抵押:①、土地所有權;②集體所有的土地使用權;③學校、幼兒園、醫院等以公共利益為目的的事業單位的教育設施、醫療設施等;④、使用權、所有權不明或有爭議的財產;⑤依法被查封、監管的財產;⑥、其它不得抵押的財產。

3)、抵押權自登記時設立。不動產自登記時生效。動產可不登記但需要合同生效後方可生效。

4)、抵押擔保的範圍:主債權、利息、違約金、實現抵押權的費用。抵押權與其擔保的債權同時存在,不得與債權分離而單獨轉讓。

3、質押

1)、債務人或者第三人將其動產或權利移交債權人佔用,用以擔保債權履行的擔保方式。是一種約定的擔保物權,以轉移佔有為特徵。

2)、質押分為動產質押和權利質押。質權自出質人交付質押財產時設立

3)、權利質押包括:匯票、支票、本票;債券、存款單;倉單、提單;可以轉讓的基金份額、股權;可以轉讓的註冊商標專用權、專利權、著作權等中的財產權;應收賬款。

4、留置:債權人按照合同約定佔有對方的財產,當債務人不能按照合同約定期限履行債務時,債權人有權依照法律規定留置該財產並享有處置該財產得到優先受償的權利。

1)、留置權不能提供合同約定產生,必須依法行使;

2)、能夠留置的財產僅限於動產,且只有因保管合同、運輸合同、承攬合同產生的債權,債權人才可能實施留置。

5、定金:定金的數額不得超過主合同標的額的20%;定金合同要採用書面形式;定金合同從實際交付定金之日起生效。給付定金的一方違約扣留定金;收受定金的一方違約返還雙倍定金。

三、保證的應用

1、施工投標保證:投標保證金不得超過招標項目估算價的2%;投標保證金的有效期應當與投標有效期一致,投標有效期從提交投標文件的截止之日起算。

1)、招標人最遲應當在書面合同簽訂5日內向中標人和未中標人退還投標保證金和銀行同期存款利息;

2)、投標保證金的沒收:投標人在投標函格式中規定的投標有效期內撤回其投標;中標人在規定期限內無正當理由未能根據規定簽訂合同或根據規定接受對錯誤的修正;中標人根據規定未能提交履約保證金;投標人採用不正當方式騙取中標。

2、施工履約擔保:為了保證施工合同的順利履行而要求承包人提供的擔保,以防止承包人在合同執行過程中違反合同,並彌補給發包人造成的經濟損失。

1)、有履約保證金、履約銀行保函、履約擔保書等三種。保證金和保函一般為合同價格的10%;擔保書的擔保額度是合同價格的30%。

2)、發包人有權平履約保證向銀行或擔保公司索取保證金的情況:施工過程中承包人中途毀約或任意中斷工程,或不按規定施工;承包人破產或倒閉。

3)、履約保證金的目的是擔保承包商完全履行合同,主要擔保工期與質量符合合同約定。

3、施工預付款擔保:承包人與發包人簽訂合同後,承包人正確、合理使用發包人支付的預付款的擔保。主要形式為銀行保函。

監理合同篇5

委託人:(甲方)

受託人:(乙方)

1. 甲方委託乙方,按本合同書要求進行工程項目的施工監理。

2. 監理範圍:

3. 委託監理期限: 至

4. 總費用為:萬元。

5. 乙方接受甲方委託,簽訂本合同書(協議書連同合同一般條款、特殊條款與附錄,稱為“本合同書”)。本合同經合同雙方法定代表人或代理人簽字,並加蓋本單位公章後生效,雙方各持合同正本一份和副本四份,副本報送監理主管部門和其他有關單位。

本合同書籤於

地點:

甲方(公章) 乙方(公章)

法定代表人 法定代表人

地址: 地址:

電話: 電話:

郵政編碼: 郵政編碼:

開户銀行: 開户銀行:

賬號: 賬號:

監理合同篇6

發包人:______ 合同編號:_________

監理人:______ 簽定地點:_________

簽定時間:__年__月__日

依據《中華人民共和國合同法》,__________(以下簡稱發包人)與__________(以下簡稱監理人),就本項工程建設有關事項,經雙方協商一致,訂立本合同。

一、發包人委託監理人按本建設監理合同要求進行項目的建設監理。

(一)工程概況:

1.工程名稱:__________________________

2.工程地點:__________________________

3.工程規模及特性:_______________________

4.工程總投資:靜態:______________________

動態:______________________

5.工程總工期:_________________________

(二)監理範圍:按照專用合同條款中約定的範圍承擔監理業務。

(三)監理內容:按照專用合同條款中約定的內容承擔監理業務。

(四)工程建設監理的期限自___年___月___日至___年___月___日。

(五)建設監理報酬為(大寫)______元,由發包人按本專用合同條款約定的方式、時間向監理人結算支付。

二、建設監理合同的組成文件及解釋順序。

(一)監理委託函或中標函。

(二)監理合同書。

(三)監理實施過程中雙方共同簽署的補充文件。

(四)專用合同條款。

(五)通用合同條款。

(六)監理招標書(或委託書)

(七)監理投標書(或監理大綱)

上列合同文件為一整體,代替了本合同書籤署前雙方簽署的所有的協議、會談記錄以及有關相互承諾的一切文件。

三、本合同書經雙方法定代表人或其委託代理人簽字(蓋章)並加蓋本單位公章後生效。

四、本合同書正本一式兩份,具有同等法律效力,由雙方各執一份;副本___份,各執___份。

發包人:_______(蓋章) 監理人:_______(蓋章)

法定代表人:_____(簽章) 法定代表人:_____(簽章)

委託代理人:_____(簽章) 委託代理人:_____(簽章)

郵編:________ 郵編:________

電話:________ 電話:________

傳真:________ 傳真:________

開户銀行:______ 開户銀行:______