____________________（處罰機關）
我（單位）因____________________________________________行為，違反了交通法律法規和規章規定，被依法處以_________元罰款的處罰，現由於我（單位）向指定銀行繳納罰款確有困難。根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十八條規定，本人（單位）要求你單位及其執法人員當場收繳罰款。
特此申請。
申請人簽章：
證件號碼：
________年____月____日
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