政府合同8篇

寫合同時我們一定要實事求是，不能虛誇，這樣才能確保雙方的權益，我們在生活中會遇到很多需要簽署合同的情況，本站小編今天就為您帶來了政府合同8篇，相信一定會對你有所幫助。

政府合同篇1

甲方（出租方）：乙方（承租方）：根據《中華人民共和國農村土地承包法》和國家有關政策的規定，甲乙雙方本着平等、自願、有償的原則，經雙方協商一致，就土地承包經營權租賃事宜，訂立本合同。

一、租賃土地基本情況及用途甲方願意將位於 鎮 村的土地 畝承包經營權租賃給乙方，用於種養及生態農業開發。

二、租賃期限土地租賃期限為年，自________年____月____日起至________年____月____日止。

三、租賃價格與支付方式每畝每年租金為人民幣 元整，每年總租金為 元整，按年支付。於每年的月日前支付下年度租金，先付款後用地。

四、甲方的權利和義務

1、乙方所租用的土地被依法徵收、佔用時，甲方有權依法獲得相應的土地補償費（青苗及其他補償歸乙方）。

2、尊重乙方的生產經營自主權、不得干涉乙方依法進行正常的生產經營活動。

五、乙方的權利和義務

1、乙方對租賃土地周邊的自然資源（包括但不限於山石、水源、溝渠等）有使用的權利，有權在所租賃的土地上進行合理利用和調整（包括對道路的硬化，但租期滿後如甲方有要求乙方需負責復耕）。

2、乙方在租賃期限內，可以就租賃土地對外合作。但如對土地進行再轉租，需徵得甲方的同意。

六、合同的解除或終止有下列情況之一者，本合同可以解除或終止：

1、經雙方協商一致同意可以解除本合同。

2、訂立本合同所依據的國家政策發生重大變化的。

3、一方違約，使合同無法履行的。

4、因不可抗力（重大自然災害）使合同無法履行的。

七、違約責任

1、因一方違約使另一方遭受損失的，應由違約方負責賠償。

2、甲方非法干預乙方生產經營活動，給乙方造成損失的，應予以賠償。

八、其他約定

1、合同期滿時，若甲方繼續出租該土地的，乙方在同等條件下有優先續租權。

2、本合同在履行過程中發生爭議的，雙方協商解決。如協商不成，可以請求社區居委會、鎮政府調解，不願調解或調解不成的，可以提交仲裁委員會進行仲裁。

3、本合同自雙方簽字後生效。未盡事宜，雙方協商一致後可訂立補充協議，與本合同具有同等法律效力。

4、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，社區居委會一份。甲方代表（簽字）：乙方：（蓋章）________年____月____日

政府合同篇2

採購單位(全稱)：

(甲方) 供 應 商

(全稱)： (乙方) 號

為了保護甲、乙雙方合法權益，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國政府採購法》及其他有關法律、法規、規章，雙方簽訂本合同協議書。

一、項目管理信息

1、採購組織形式：

2、採購方式：

3、品目：

三、履行合同的時間、地點及方式

四、付款

五、解決合同糾紛方式

首先通過雙方協商解決，協商解決不成，則通過以下途徑之一解決糾紛(請在方框內劃√選擇)：

□ 提請仲裁 □ 向人民法院提起訴訟

六、組成合同的文件合同由以下文件構成，如下述文件之間有任何牴觸、矛盾或歧義，應按以下順序解釋：

1、在採購或合同履行過程中乙方作出的承諾以及雙方協商達成的變更或補充協議

2、本合同書

3、合同格式條款

4、中標或成交通知書

5、投標文件及其附件

6、招標文件

7、標準、規範及有關技術文件

七、合同生效及文本

1、本合同在合同各方簽字蓋章後生效。

2、本合同一式四份，雙方各執一份，市政府採購科、市採購中心各一份備案。

合同訂立時間： 年 月 日

合同訂立地點：

甲 方：(公章)

乙 方：(公章)

法定代表人：

法定代表人：

委託代理人：

委託代理人：

電 話：

電 話：

傳 真：

傳 真：

開户銀行：

帳 號：

郵政編碼：

政府合同篇3

甲方：

乙方：

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國政府採購法》及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，雙方協商一致，訂立本合同。甲乙雙方同意按下述條款和條件簽署本合同書（以下簡稱合同）：

1、合同內容

乙方協助甲方進行_____項目招標控制價審核工作，乙方必須服從甲方安排，按時、保質、保量地完成評審服務工作。

2、合同有效期：

本合同期限為：從拿到送審資料起至出具合格的評審報告、結清服務費用止。

3、質量控制

3、1乙方要嚴格遵守國家的法律、法規和有關規章制度，嚴格遵守《工程造價諮詢單位行為準則》、《造價工程師職業道德行為準則》、財政部辦公廳印發的《財政投資項目評審操作規程》（財辦建〔20_〕619號）。

3、2甲方如對乙方遞交的評審報告和評審結論進行抽查複審，抽查複審單位工程審定額結果誤差超過3%時，乙方必須承擔由此造成的全部經濟和法律責任，甲方有酌情支付或不支付整個項目的審核費用的權利。

4、合同費率

4、1服務費用：

（1）審核工程概算、預算（含工程量清單、上限控制價）、結算，按審查工程項目送審總造價2‰核定基本付費額。

（2）審核工程概算、預算（含工程量清單、上限控制價）、結算，按審查定案淨減（增）值的5%核定基本付費額。按以上兩種費率計算的評審服務費，支付時只能選擇一種付費標準，按審核費較高的一種支付。單個工程項目按上述兩種費率計算的評審服務費不足3000元的，按3000元付費。

4、2在計算和支付評審服務費時，甲方根據實際情況增加或降低難度係數，具體分類如下：

（1）項目跨市，增加難度係數0、1；

（2）安排評審項目的時間要求超過規定標準的20%以上的，增加難度係數0、1；

5、服務費的計算與支付方式

5、1本項目無預付款，服務費按項目申請支付，由甲方直接支付給乙方。乙方在完成評審工作後應填寫支付申請表並加蓋公章後送甲方籤認，由甲方直接向乙方支付服務費。

5、2服務費的計算：

（1）評審服務費=某工程項目送審總造價[或審查定案淨減（增）值]×甲、乙雙方簽訂的費率×（1±難度係數）

（2）按單項工程項目送審總造價[或審查定案淨減（增）值]及相應費率計算得出的評審服務費若少於3000元的按3000元計付。

5、3合同履行期間，如乙方存在違法行為，在政府採購監督管理部門調查期間或被行政處罰期間，甲方可視情況中止合同，並延期支付服務費。

6、雙方約定

6、1乙方不得將甲方委託的評審工作轉交第三方完成。

6、2乙方應嚴格按國家有關標準提供相關諮詢服務。

6、3乙方在接受委託任務後應積極主動地與委託單位相關人員聯繫，落實具體事宜，並安排充足的人員在規定的時間內完成評審工作。

6、4如建設項目中途作調整，甲方應立即通知乙方；如乙方在服務過程中發現異常情況或問題時，應立即通知甲方。

6、5乙方不得將甲方委託的服務工作內容透露給除財政投資評審中心以外的任何人。

6、6合同有效期內，甲方認為乙方實際投入的評審人員不足以滿足任務需要或認為評審人員不稱職時，可向乙方發出要求增加或更換諮詢人員的通知，乙方在收到通知後的5天內應增加或更換相應的評審人員，由此產生的費用由乙方自行承擔。

6、7乙方已接受甲方委託審核某工程項目上限控制價的.，不能再為與該工程項目有關的投標人提供與該工程項目投標有關的服務；如發現並經查實的，甲方有權終止合同並追究違約責任。

6、8如涉及國家機密、緊急救災搶險或任務特殊的重大項目，甲方有權要求乙方派駐評審人員到甲方的辦公場所進行現場評審。

6、9、乙方在評審服務過程中甲方負責協調好各方面關係。

7、違約責任

7、1甲方違約造成乙方損失的，應按《中華人民共和國合同法》有關規定賠償損失。

7、2乙方委派的技術負責人和編制人員必須與承諾的人員一致（增加不限，但不增加服務報酬），未經甲方同意，擅自更換承諾的技術負責人和服務人員的，甲方有權終止合同。

8、不可抗力事件處理

8、1不可抗力事件發生後，應立即通知對方，並附送有關權威機構出具的證明。

8、2不可抗力事件發生後，雙方應通過友好協商，確定是否繼續履行合同。

9、訴訟

雙方在執行合同中所發生的一切爭議，應通過協商解決。如協商不成，可向合同簽訂地法院起訴，合同簽訂地在此約定為_大酒店。

10、合同生效及其它

10、1合同經雙方法定代表人或授權委託代理人簽字並加蓋單位公章後生效。

10、2合同執行中，如需修改或補充合同內容，由雙方協商另簽訂書面修改或補充協議作為主合同不可分割的一部分。

10、3當事人一方要求變更或解除合同時，應當在30日前通知對方，因解除合同使另一方遭受損失的，除依法可以免除責任的以外，應由責任方負責賠償。變更或解除合同的通知或協議必須採取書面形式，協議未達成之前，原合同仍然有效。

10、4本合同未盡事宜，遵照《中華人民共和國合同法》有關條文執行。

10、5本合同一式肆份，甲乙雙方各執貳份。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

政府合同篇4

甲方：_________

乙方：_________

根據_________年度政府採購計劃，依據《中華人民共和國採購法》及有關規定，甲方就_________項目委託乙方組織（公開／邀請／詢價／競爭性談判）招標。乙方願接受甲方委託，按照國家有關法律法規和甲方的要求組織採購。甲乙雙方經協商一致，就有關事宜達成如下協議：

一、招標項目及範圍_________。

二、項目的完成時間：自_________年______月_____日至_________年_____月_____日

三、甲方的權利和義務

1．指定一位負責人作為甲方的項目負責人，代表甲方聯繫和處理招標過程中的有關具體事項。

2．向乙方提供招標項目的有關行政批准文件，確定項目的招標範圍、數量及有關技術、商務等方面的具體要求。

3．參與招標（採購）文件的編寫，負責技術招標和要求的審核。

4．對評標內容保密。

5．與中標單位簽訂合同，負責組織項目的驗收工作。

6．指派代表參與評標。

四、乙方的權利和義務

1．指定一位項目負責人，代表乙方聯繫和處理招標過程中的有關具體事項，協助做好招標項目的.市場調研，制定招標項目的技術文件及服務內容等商務技術要求。

2．根據甲方提供的技術、服務、商務等材料和要求，負責編制、印刷、發售、解釋招標（採購）文件。

3．負責發佈招標公告，審查投標商資格。

4．落實開標和評標地點等有關事務，與甲方協商確定開標程序和評標細則，組織開標大會。

5．組織評標委員會進行評標，負責安排評標活動的有關事宜。

6．根據評委會的評標結論，向政府採購管理部門提交評標報。待審查批准和公示後，按政府採購管理部門批准的評標報告，向中標單位發出《中標通知書》，監督合同的簽訂並負責上報。

7．招標結束後，負責將採購項目確認書、投標單位名單、供貨企業名單、各投標企業所報技術和價格彙總表、採購合同等上報政府管理部門備案。

五、工作原則

1．甲乙雙方均應嚴格遵守國家法律，按照政府採購管理部門的有關規定，堅持公開透明、公平競爭、公正、誠實信用的原則開展工作，重大事項由雙方協商研究決定。

2．在整個招標過程中，雙方均接受政府採購管理機構及有關部門的監督管理。

六、有關費用問題

乙方按有關規定，向中標方收取_________％的中標服務費。

本協議一式三份，交政府採購管理部門一份，甲乙雙方各一份，雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，由雙方協商解決。

甲方（蓋章）：__________________

負責人（簽字）：________________

_________年_________月________日

乙方（蓋章）：__________________

負責人（簽字）：________________

_________年_________月________日

政府合同篇5

甲方（採購單位）：____________，電話：______

乙方（供貨單位）：____________，電話：______

甲乙雙方根據___________年__________月__________日____政府採購中心第_____號採購項目招標結果及相關招投標文件，經協商一致，訂立本合同，供雙方共同遵守：

第一條甲方採購的物品內容和成交價格：（金額單位：人民幣元）

物品名稱規格型號質量標準數量成交價格（元）

合計（大寫）￥_________

免費配送物品：甲方不再另付任何費用。

第二條物品的質量技術標準、乙方售後服務及損害賠償

1、物品的質量技術標準按國家法律法規規定的標準、招標文件和乙方投標文件所要求的技術標準執行。

2、乙方應按生產廠家的保修規定和投標文件説明的服務承諾做好保修等免費服務。但屬於正常合理的損耗應由甲方承擔。

3、乙方售後服務響應時間：_____。否則，甲方可自行組織維修，費用由乙方承擔，甲方可在貨款和其他應付乙方的款項中扣除。

4、如因乙方物品質量原因，導致甲方損失，乙方應予以賠償。

第三條交付和驗收

1、交付時間：________；交付地點：__________。

2、乙方負責物品的運送、安裝、調試，負責基本操作培訓等工作，直至該物品可以正常使用為止；負責提供物品的使用説明等相關資料；並承擔由此產生的全部費用。

3、驗收時間：甲方必須於乙方提出驗收申請後__個工作日內組織驗收。甲方驗收合格後應當出具驗收報告。

4、驗收標準：

1）單證齊全：應有產品合格證（或質量證明）、使用説明、保修證明、發票和其它應具有的單證；

2）質量符合國家法律法規規定的標準、招標文件和投標文件的要求。

第四條貨款的結算

1、結算依據：採購合同、乙方銷售發票、甲方出具的驗收報告

2、結算方式：__________________________

第五條乙方的違約責任：

1、乙方不能交貨的，甲方不向乙方付款。乙方應向甲方償付相當於不能交貨部分貨款的10%的違約金；

2、乙方所交物品品種、數量、規格、質量不符合國家法律法規和合同規定的，由乙方負責包修、包換或退貨，並承擔由此而支付的實際費用；

3、乙方逾期交貨的，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付每日千分之五的違約金，並承擔甲方因此所受的損失費用。

第六條甲方的違約責任：

1、甲方逾期付款的，應按照每日千分之五的比例向乙方償付逾期付款的違約金；

2、甲方違反合同規定拒絕接貨的，應當承擔由此對乙方造成的損失。

第七條不可抗力

甲乙雙方任何一方由於不可抗力原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，以減輕可能給對方造成的損失，在取得有關機構證明後，允許延期履行、部分履行或不履行合同，並根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。

第八條爭議的解決

1、因貨物的質量問題發生爭議，由法律及有關規章規定的技術單位進行質量鑑定，雙方無條件服從該鑑定的結論；

2、執行本合同發生糾紛，當事人雙方應當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

第九條監督和管理

1、合同訂立後，雙方經協商一致需變更合同實質性條款或訂立補充合同的，應先徵得政府採購監督管理部門同意，並送其備案。

2、甲乙雙方均應自覺配合有關監督管理部門對合同履行情況的監督檢查，如實反映情況，提供有關資料；否則，將對有關單位、當事人按照有關規定予以處罰。

第十條無效合同

甲乙雙方如因違反政府採購法及相關法律法規的規定，被宣告合同無效的，一切責任概由過錯方自行承擔。

需方（蓋章）：_________供方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

電話：_________電話：_________

_________年____月____日_________年____月____日

政府合同篇6

甲方（出借人、抵押權人）： ， ，________年____月____日出生，公民身份證號碼 。 乙方（借款人）：，男，________年____月____日出生，現住 ，公民身份證號碼。 丙方：（抵押人）： ，女，________年____月____日出生，現住 ，公民身份證號碼。 ，女，________年____月____日出生，現住____市____區，公民身份證號碼。 本合同各方根據有關法律、法規，在平等、自願的基礎上，為明確責任、恪守信用，經充分協商一致簽訂本合同，保證共同遵守執行。 借款條款

第一條 借款金額：據乙方申請，甲方同意借款給乙方計 萬元整（0000）。

第二條 借款用途：本借款只能用於經商，乙方不得以任何理由將借款挪作他用。

第三條 借款利率：月息按貳分半計算。

第四條 借款期限： ____月，自20________年 ____月 ____日起至________年月____日止。如實際放款日與該日期不符，以實際放款日為準。乙方收到借款後應當出具借據，乙方出具的借據為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

第五條 借款的償還：利息按月結清，月初支付當月利息。本金在借款日期結清，同時甲方應當歸還乙方先前所出具的借據。 如推遲歸還借款，乙方應當按日支付滯納金千分之五。

第六條 本合同有效期內，發生下列事項的，甲方有權在以下任何一項或多項事件發生時，宣佈本合同項下的借款提前到期，要求借款人在《提前還款函》規定的期限內清償部分或全部借款本息，而無須為正當行使上述權利所引起的任何損失負責。

（一）乙方違反本合同借款條款中的任何條款。

（二）根據擔保條款的約定，因抵押人、抵押物發生變故或抵押人違反擔保條款的約定，致使抵押人需要提前履行義務或甲方提 前處分抵押物的；

（三）乙方發生其他可能影響歸還甲方借款本息的行為。

第七條 本合同的相關費用（包括抵押登記、公證等）均由乙方負責。 抵押條款

第八條 坐落在____市____區小區5幢東5房屋「房屋所有權證號為房權證台字第號，國有土地使用證號分別為台開國用（）第號」登記在抵押人名下，抵押人上述房屋已經於________年____月____日抵押給工行____市分行，並取得貸款總計萬元，現抵押人同意以該房屋的剩餘價值作為抵押，為本《個人抵押借款合同》下的借款本息作擔保。

第九條 抵押人保證該房屋目前沒有對外出租。上述房屋的

第一順序抵押權人為工行____市分行，本《借款合同》的抵押權人為

第二順序抵押權人。該抵押房屋首先保障

第一順序抵押權人的債權。

第十條 抵押擔保範圍為本《個人抵押借款合同》項下的借款本金、利息、滯納金及實現債權的其他所有費用，同時也包括因借款人違約而給甲方造成的損失。

第十一條 抵押期限自抵押登記之日起至主債權履行完畢止。

第十二條 抵押期間未經抵押權人書面同意，抵押人不得出租、變賣、贈與抵押物，或以其他任何方式處分抵押物。

第十三條 抵押權人可以單方憑經過公證的個人抵押借款合同到登記部門辦理抵押登記手續並領取《它項權利證書》。如登記部門一定要抵押人到場，則抵押人應當配合。抵押物的《它項權利證書》或抵押登記證明交由抵押權人保管。

第十四條 本合同中“借款條款”如因某種原因導致其部分或全部無效，不影響“抵押條款”的效力，抵押人仍應按照約定承擔責任。 其他條款

第十五條 本合同字甲方乙方丙方簽章之後生效，本合同中的抵押合同在辦妥抵押登記之後生效。

第十六條 本合同系經____市正立公證處公證並依法賦予強制執行效力的債權文書，借款人及抵押人如任何一方不履行，對方當事人可根據《中華人民共和國民 事訴訟法》

第一百六十八條規定，直接向有管轄權的人民法院申請執行。借款人違反本合同自願接受強制執行。

第十七條 本合同一式份，具有同等法律效力，抵押權人執一份；借款人、抵押人執一份、登記機關一份；公證機關一份。 甲方（抵押權人）：（簽章）電話 乙方 ( 借 款 人)：（簽章） 電話 丙方 ( 抵 押 人)：（簽章） 電話 （簽章）電話 合同簽署日期：________年____月____日 合同附件 抵押物清單 經雙方協商，上述抵押財產由抵押人保管（使用），按照合同要求負責管理。未經抵押權人書面同意，抵押權人不得出租、變賣、重複抵押、抵償債務、贈與或以其他任何方式處分抵押物。 甲方（抵押權人）（簽章）： 丙方 ( 抵 押人)（簽章）： 簽字日期：________年____月____日

政府合同篇7

供方：

需方：

為了保護供需雙方合法權益，根據《中華人民共和國政府採購法》、《中華人民共和國合同法》等相關法律法規和政府採購協議供貨招標文件、武威市市直行政事業單位政府採購協議供貨協議書中的相關規定，簽訂本合同，並共同遵守。

一、 採購品目、型號、數量及金額(另附供貨清單 附表1)

注： 中標價為通過招標確定的最高價格;成交價為採購人與供應商及代理商在中標價以內詢價協商後確定的合同價格。

二、 保修期：產品的服務標準，與供方中國總部對外公眾網站上公佈的標準相一致;若投標文件承諾的服務優於網站公佈標準或其他未公佈標準的各類產品應依據投標文件中承諾的服務標準提供服務。

三、 交(提)貨時間、地點、方式：供方於 年 月 日前將貨物送至驗收。此外，供方應在交貨前向需方提供交貨計劃;運輸、保險和裝箱的費用由供方承擔。

四、 驗收標準及提出異議時間：

(一) 驗收標準：1、裝箱單;2、合格證;3、供方保證一次性合格率大於98%(百分之九十八)。

(二) 提出異議時間截止 。

五、 付款方式及期限：雙方簽署驗收單後，需方直接支付的，需方應在 個工作日內支付;財政國庫集中支付的，供方持相關材料到武威市財政局辦理。

六、違約責任：

1、如供方延期交貨或需方延期付款，每逾期一日，違約方應按合同金額1%向對方支付違約金，但該違約金累計不超過合同金額5%，逾期超過5日，有權解除合同。

2、如任何一方無故解除合同或有其他違約行為，應向對方支付合同金額5%的違約金。

七、解決合同糾紛方式：

雙方協商 □; 向授權廠商投訴 □; 向財政部門投訴 □; 提請仲裁 □; 向人民法院提起訴訟

八、其他約定事項：

1、招標文件、投標文件和協議供貨協議書是本合同不可分割的部分，對採購人和中標供應商均具有法律效力，本合同未盡事宜從其規定。

2、本合同由需方支付貨款的，經供需雙方簽字、蓋章後生效;由財政國庫支付貨款的，經供需雙方簽字、蓋章並經市財政局相關科室確認資金後生效。合同內容如遇國家法律法規及政策另有規定的，從其規定。

3、本合同為供應商與採購人買賣合同，雙方各執一份、財政部門兩份(由需方付款的只需一份)、市政府採購中心一份。

需方：武威市審計局 供方(簽章)：

地址： 地址：

電話： 電話：

代表： 代表：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

政府合同篇8

出租方：________________________（以下簡稱甲方）

承租方：________________________（以下簡稱乙方）

根據有關法律法規的規定，經甲、乙雙方充分協商，甲方同意將自已的農用耕地租賃給乙方使用。為明確雙方的權力和義務，現就有關具體事宜簽訂此協議：

一、租賃土地狀況

租賃土地位於________縣________鄉________村________組________的土地範圍內，面積約為________畝（以________為準）。四至界線為東至________________；西至________________；南至________________；北至____________。

二、租賃土地用途

租賃土地將用於____________________________。

在協議期間，不得隨意更改土地的用途。

三、租賃土地期限

土地租賃期限為________年，即從________年________月________日至________年________月________日止。協議期滿後，雙方同意，即延續協議。

乙方有意續租，在同等條件下乙方享有優先權。

四、租金及支付方法

每年當年租金共計人民幣________元（￥____________）。

土地租金按年交付，在每年到期前付清當年的租金。甲方不得中途違約。乙方如果到________年後不交當年租金，甲方有權收回土地，另有約定的除外。甲方向乙方收取約定租金以外的費用，乙方有權拒付。

土地租金由乙方以現金形式向甲方支付，並由甲方籤具收條交給乙方。

五、在協議期間，乙方擁有該地的使用權，甲方不得干涉乙方的經營策劃。

六、在協議期間，乙方可同他人聯營或轉租他人經營，但租賃期不超過協議期限。

七、在協議期間，如果遇到土地被國家徵用或集體規劃使用，乙方享受協議期間的土地費、地面附着物的賠償費以及青苗補償費等，協議即終止。無正當理由中途終止協議的，由違約方賠償有關損失。

八、本協議一式________份，甲、乙雙方各持________份。由雙方簽字或蓋章後生效。

甲方（簽字蓋章）：______________乙方（簽字蓋章）：________________

聯繫電話：_______________________聯繫電話：_________________________

________年________月________日________年________月________日