【內容摘要】：中成藥 中成藥是指以中藥材為原料，在中醫理論的指導下，按照組方原則和工藝標準制成的製劑，因其療效確切，使用方便，副作用小，在防病治病中發揮着不可低估的作用，因此趨利避害，合理使用中成藥對提高其療效有着重要的意義。現從合理用藥的四要素，談一談中成藥的合理應用。
中成藥 中成藥是指以中藥材為原料，在中醫理論的指導下，按照組方原則和工藝標準制成的製劑，因其療效確切，使用方便，副作用小，在防病治病中發揮着不可低估的作用，因此趨利避害，合理使用中成藥對提高其療效有着重要的意義。現從合理用藥的四要素，談一談中成藥的合理應用。
1有效性 1．1首重辨證辨證論治是中醫理論體系的核心，中醫處方用藥的有效性首先在於準確辨證，只有這樣才能準確的立法和選方，辨證錯誤，則一錯再錯，毫無療效可言，因此選用中成藥必須與病證相吻合，這是有效用藥的前提。
1．2合理配伍，增強療效在臨牀
內容摘要：作者：孫有智，頓寶生，高曉東
【作者】：孫有智，頓寶生，高曉東
【關鍵詞】中成藥；
臨牀應用；
方法；
技巧
方劑是中醫臨牀治病的重要武器，而中成藥作為中醫方劑中的精華，一直以來都因服用方便，療效確切，奏效迅速，副作用小而深受廣大患者的青睞。但是近年來，隨着中成藥劑型及品種的逐漸豐富，臨牀上濫用中成藥的現象亦日益增多，為使中成藥能充分發揮療效，避免不必要的浪費及毒副作用所造成的不良後果，茲將合理應用中成藥的方法與步驟歸納分述如下，以資同道參考。
1首重辨證
辨證論治是中醫理論體系的核心，是中醫方法論的精髓。中醫處方用藥的有效性首先就在於準確辨證。只有準確辨證，才有準確的立法和選方。辨證一錯，則一錯百錯，毫無療效可言。因此，選用中成藥，也必須要遵循“辨證求因，審因論治，依法選方”這一中醫處方用藥的基本原則，即所選中成藥必須與病證相吻合。否則，不但於病無益，使病情延誤，甚至會由於用藥不當而引發不良反應。如高血壓病屬肝火上衝者宜選龍膽瀉肝丸、降壓平片；
肝陽上亢者應用天麻鈎藤沖劑、清腦降壓片；
痰濕壅盛者可選二陳丸、天麻眩暈寧；
肝腎陰虛者應服杞菊地黃丸、龜甲養陰片等。若肝腎陰虛者選用龍膽瀉肝丸，痰濕壅盛者選用杞菊地黃丸均屬不當，前者可致陰傷更重，後者能使痰濕愈盛。所以，運用中成藥時，首先必須要辨證論治，切忌按病名選藥。
2病證結合
隨着現代中藥藥理學的迅猛發展，很多中藥被發現對西醫某種病的病因病理有特異性的治療作用。因此，直接按中藥的藥理作用進行組方而製成的中成藥日趨增多，如功善緩解冠心病心絞痛的速效救心丸、心寶；
長於控制高血壓的降壓丸、降壓平片以及能夠治療乙肝的五靈丸、乙肝寧顆粒等。這些中成藥大多根據它們所治疾病的病理改變，臨牀症狀以及其藥理機制研製而成，因而在臨牀應用時針對性更強。但是筆者認為，對於這些主要依據藥理作用而研製的中成藥，在臨牀應用時也需在西醫辨病的基礎上參合中醫辨證，務必使藥（方）證相應。因為這些中成藥雖然對其所治疾病的病理改變和臨牀症狀有特異性的治療作用，但由於其組方藥物性味的不同，其適應“證”並不完全相同。如速效救心丸和心寶都可用治冠心病心絞痛，但速效救心丸由辛香之川芎和冰片組成，功善行氣活血開竅且起效迅速，常用於心絞痛急性發作屬氣虛血瘀者；
而心寶由洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七等組成，除具活血開竅之功外，還善温陽散寒，故尤適應於陰寒內盛所致之冠心病心絞痛。雖然五靈丸和乙肝寧顆粒均為治療乙肝的有效藥物，但五靈丸適用於肝鬱脾虛夾淤之證；
而乙肝寧顆粒對於氣虛血淤兼有濕熱內藴者更為適宜。
3酌定用量
中成藥的用量，必須要對藥物的性質，患者病情輕重和個體差異（體質強弱、年齡大小、肝腎功能等）諸多因素進行綜合分析後確定，切不可盲目加大用藥劑量或隨意長期服用。因劑量的改變不僅能改變藥力，有時還可改變其功用、主治，甚至產生毒副作用。一般而論，服用一種中成藥時用量宜重，而配伍使用時用量宜輕；
性質平和的中成藥用量可適當大些，內含有毒成分的中成藥，特別是含有劇毒藥的中成藥則應嚴格控制用量。如治療疔瘡癰疽的蟾酥丸和治療風濕痛的驅風壯骨丸，因其分別含有蟾酥和馬錢子這兩味劇毒中藥，因而極易引起中毒，導致對心臟的毒性作用（蟾酥）及對中樞神經系統的毒性作用（馬錢子）；
過量久服磁朱丸、硃砂安神丸等含硃砂的中成藥可引起汞中毒而導致腎功能衰竭；
過量服用玉真散（內含白附子、生南星等有毒中藥）會導致呼吸循環衰竭。凡此種種，皆因中成藥的用量太大或服用時間過長所致。因此，為了避免中成藥的毒副作用，對不瞭解組成的中成藥，不要隨意加大劑量，以免造成嚴重不良後果。
4慎選劑型
中藥劑型與療效的關係十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之説。現在臨牀上使用的中成藥劑型品種繁多，在臨證選藥時，必須要根據患者的病情、個體差異等選用適宜劑型的中成藥進行治療，才能充分發揮療效，避免不必要的浪費及毒副作用造成的不良後果。筆者認為，選擇恰當的中成藥劑型必須要從以下三方面綜合考慮：①疾病性質。一般來説，急證、重證宜選注射液、口服液等速效製劑，此類中成藥吸收快，奏效迅速。慢性疾病宜選用延效製劑（如丸劑、緩釋劑），因其內服後吸收緩慢，作用持久，故療效較好；
治皮膚黏膜疾病則應使藥物在局部充分發揮藥效，宜採用外用劑型（如膏劑、擦劑及塗抹劑等）。而某些腔道疾病如痔瘡、瘻管等，則應使用栓劑和洗劑。②劑型特性。同一種藥物，劑型不同，其作用強度也不盡相同，而同一種疾病，在不同的發病階段也有輕重緩急之別。故臨牀在治療同一種疾病的過程中，可以按病情的輕重緩急使用同一藥物的不同劑型，以達到最佳的治療效果。如臨牀用於癌腫疼痛的馬錢子浸膏片和馬錢子丸Ⅰ號及Ⅱ號，片劑的釋放速度比Ⅰ號丸快2.46倍，比Ⅱ號丸快3.03倍，因此建議使用時先用片劑以起快速釋放作用，控制症狀，繼之使用丸劑以發揮緩釋延效作用，解決癌腫持續疼痛問題。又如被國家中醫藥管理局定為中醫急診科必備中成藥之一的生脈注射液，可以廣泛應用於休克、冠心病、心衰等循環系統疾病，在休克或冠心病急性發作時應選用注射液，待休克已被糾正，心臟病情好轉的恢復期可改用生脈顆粒或生脈口服液調理。③方便服用。在選擇劑型時，不但要考慮到安全有效，而且還應考慮方便患者服用。如對患有口腔潰瘍和食道狹窄疾病的患者，應首先考慮使用口服液或注射劑，避免使用對口腔刺激較大或不易吞服的散劑、丸劑等劑型；
對於心絞痛患者，應選用吸收快、起效迅速的氣霧劑或舌下含服劑，以利於救急；
對於有異味或刺激性較大的藥物，使用時應擇其膠囊或包含劑，以最大限度地掩蓋不良氣味；
對於小兒，宜選用味甜量小，服用方便，易吸收的糖漿劑；
對於嬰幼兒的某些全身性疾病，也可採用直腸栓劑進行治療，不但使用方便，而且50%～70%的藥物不經過肝臟而直接進入大循環，減少了藥物在肝臟的“首過效應”，既增強了藥效，又減少了藥物對肝臟的毒性和副作用，還可避免胃腸液對藥物的影響及藥物對胃粘膜的刺激作用，如小兒解熱栓。
內容摘要：作者：張富斌，羅麗紅，李彥英 作者：張富斌，羅麗紅，李彥英 中成藥;臨牀應用 中成藥是祖國醫藥的重要組成部分，在保障人民健康方面，發揮着越來越重要的作用，但是中成藥的品種繁多，劑量複雜，在臨牀使用中還存在着許多問題，為此就如何合理使用中成藥談點粗淺看法。
1辨證論治是指導合理使用中成藥的基礎 臨牀中不按照辨證論治的特點而濫用中成藥的現象很普遍。如不辨明屬風寒還是風熱是實證還是虛證，用羚羊感冒片、銀翹解毒片治療一切感冒發熱;不辨是風寒咳嗽還是風熱咳嗽，用蛇膽川貝液、複方川貝精片或川貝止咳糖漿、潤肺膏等治療各種咳嗽症。此種用藥方法，有時不但起不到治療作用，還會貽誤病情，必須引起足夠重視和對症治療，以提高中成藥臨牀應用的有效性和合理性。
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