爭創一流，走在前列”工作要求，充分發揮醫療保障職能作用，強化責任擔當，創新思路舉措，較好地完成了各項工作任務。下面是本站小編分享20某年某市醫療保障局上半年工作總結及下半年工作措施，提供參考，能幫助到你，歡迎大家閱讀。
市醫保局組建以來，認真貫徹落實市委、市政府決策部署，按照“爭創一流，走在前列”工作要求，充分發揮醫療保障職能作用，強化責任擔當，創新思路舉措，較好地完成了各項工作任務。
從20xx年我市就已實行醫保基金市級統籌，全面實現了全市範圍內統收統支，較全省“20xx年底實現市級統籌”要求提前一年完成。截至目前，全市參保人數達到564.98萬人，其中居民參保500.68萬人，職工參保64.3萬人。
全市醫療、生育保險基金總收入30.6億元，總支出25.6億元，其中職工醫保基金收入9.58億元，支出8.78億元;居民醫保基金收入20.55億元，支出16.53億元。全市生育保險參保26.22萬人，基金徵繳4708萬元，支出3xx7萬元。預計20xx年全年實現基金總收入61.8億元，增長10%。
(一)實現新部門平穩有序過渡。
1月24日市委宣佈市醫保局領導班子後，我們加快推進新部門組建工作，1月28日掛牌成立。
一是周密部署，快速推進。迅速從有關部門抽調人員成立籌建工作組，制定單位“三定”規定，完成人員轉隸，保證工作正常開展。
二是建章立制、規範執行。堅持把制度建設擺在前位，制定了局機關建設各項規章制度，為工作科學化、規範化、標準化執行提供製度保障。
三是平穩過渡、有序銜接。按照“邊學習邊籌建、邊籌建邊執行”的原則，積極承接市委、市政府和省醫保局重點工作，明確責任，狠抓落實，確保了各項工作不降標、不斷檔、不落空。
(二)醫療保障體系更加完善。
一是基本醫保水平進一步提高。居民醫保個人繳費標準由xx0元提高到220元、財政補助最低標準由人均490元提高到520元。居民和職工基本醫保政策範圍內報銷比例分別提高到70%左右和80%以上。
二是大病保險政策進一步完善。籌資標準提高到70元，居民大病保險最高報銷比例提高到75%，封頂線提高到40萬元。貧困人口居民大病保險最高段報銷比例由70%提高到80%，封頂線50萬元。
三是醫療救助託底功能進一步發揮。共爭取省下達醫療救助資金5074萬元。建檔立卡貧困人口全部實現基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算。落實苯丙酮尿酸症患兒救助政策，將苯丙酮尿酸症患兒的特殊食品費用納入醫療救助資助範圍，對特殊食品費用實行定點救治醫療機構供藥和患者家屬自行購藥事後集中報銷的雙渠道方式，保證患兒的正常使用。
四是推進醫保藥品目錄統一編碼工作。開展藥品的統一編碼工作，要求各定點醫藥機構按照省統一編碼對本院的藥品進行逐一對碼，實現“一藥一碼”，實行精準化管理。
(三)醫保基金監管更加有力。
一是積極開展打擊欺詐騙保專項檢查行動。把打擊欺詐騙保作為醫保局首要任務抓牢抓好，重點聚焦醫療機構、零售藥店，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，形成強大聲勢和高壓態勢。啟動打擊欺詐騙保宣傳月，專做專題片在聊城電視臺、戶外廣告宣傳欄進行播出，提高群眾知曉度。
制定了打擊欺詐騙保專項行動方案，下發《關於加強醫保協議管理規範醫藥機構行為的通知》，成立了專項檢查組，正在對全市定點醫藥機構開展全覆蓋檢查。截至目前，全市共檢查醫藥機構xx59家，其中定點醫療機構509家，藥店1450家，其中，市本級開展檢查365家，定點醫療機構139家，藥店226家。發現存在問題的醫藥機構261家。約談整改138家，通報批評26家，暫停協議80家，解除協議8家，追回醫保基金44.32萬元，並對檢查情況進行了通報。
二是認真開展醫療保險基金財務管理專項檢查，及時查詢問題，堵塞漏洞，完善制度，避免重大風險的發生。
三是加強對定點醫藥機構的智慧化監管，實現對定點醫療機構醫療費用稽核全覆蓋，通過智慧監控，20xx年共稽核扣除違規費用1057萬元。
(四)積極解決特殊群體醫保需求。
一是紮實推進醫保精準扶貧。我局高度重視醫保精準扶貧工作，成立局扶貧工作領導小組，制定了扶貧工作分工落實方案，對建檔立卡貧困人員情況進行核查。目前，全市建檔立卡貧困人口、低保物件、特困人員、重度殘疾人等4類人員共計228064人，其中，建檔立卡人員154853人，低保人員58383人，特困人員14828人。
截止20xx年6月27日，僅低保人員中111人未核實清未參保原因外，其餘已全部參加醫療保險，參保率達99.99%。協同扶貧、民政、衛計、殘聯等部門做好貧困人員參保個人繳費部分財政補貼工作，確保建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險全覆蓋。
二是積極做好退役士兵補繳醫保工作。對7000餘名退役士兵資訊進行核對，嚴格按照政策核定補繳月數。
三是制定了我市殘疾兒童康復救治醫療保險和康復救助綜合保障實施方案，將腦癱、孤獨症等0—17歲兒童的康復專案納入醫保支付範圍。研究制定了脣顎裂(顎裂、脣裂)單病種標準。
(五)深入研究工作創新。
一是下放管理許可權。為簡化辦事程式、提高工作效能，對醫藥機構申請醫保定點和日常管理工作，由以前的市級統管調整為屬地管理，市級只負責市屬定點醫藥機構。
二是穩妥推進支付方式改革。對20xx年度居民基本醫療保險基金總額確定進行改革，改變了以往按比例順增各定點醫療機構年度總額的做法，依據該醫療機構近三年提供的服務量情況，確定各醫療機構的年度總額，使年度總額更加合理，實現差異化管理。
三是實行了醫保基金預付管理。出臺了《關於對職工醫保基金撥付實行預付管理的通知》，從20xx年1月起，對職工醫保基金支付實行預付管理，按照定點醫療機構上年度醫保支付總額，在每季度首月撥付該季度80%的資金，每月結算時衝抵該撥付資金，進一步提高了醫保基金支付效率，減輕定點醫療機構資金墊付壓力。
四是積極開展醫保費用清算。建立健全定期對賬制度，對20xx年之前定點醫療機構發生的醫保費用結算撥付情況進行全面檢查、清算，對按規定應撥未撥的費用及時撥付到位。對按服務協議約定應由定點醫療機構承擔的費用進行銷賬處理，徹底解決醫療機構的長期掛賬問題。
五是不斷提升便民服務水平。為進一步方便群眾辦理醫保業務，提升經辦服務水平，規範醫保經辦服務工作，對職工基本醫療、居民基本醫療、企業職工生育保險、職工長期護理保險參保支付政策、辦理流程等方面進行了詳細梳理，製作了明白紙，公佈了諮詢電話，讓群眾“少跑路、少跑腿”。
六是簡化門診慢性病就醫程式。實現患者在市內門診慢性病定點醫療機構跨縣就醫購藥的聯網結算，取消了門診檢查稽核，在定點醫療機構可以直接進行檢查治療、聯網報銷，個人只支付個人負擔部分。
(一)從群眾健康需求看，醫療保障制度亟待完善。
醫療保障制度依然存在著不平衡、不充分的矛盾，主要體現在籌資和待遇在群體之間的不平衡，醫療費用支出與健康獲得之間的不平衡，醫療保障待遇尚不能滿足人民群眾不斷增長的醫療服務需求。
(二)從醫保基金自身看，收支平衡壓力不斷加大。
目前，尚未形成穩定可持續的籌資調整機制，基金增收壓力不斷增大。人口老齡化加劇，即削弱了醫保基金的籌資能力，又造成醫保基金支出增加。慢性病患病率顯著增長，新裝置、新技術、新藥品不斷應用於臨床治療，導致醫療費用不斷上漲，進一步給醫保基金的收支帶來壓力。
(三)從醫保監管看，能力建設滯後。
從今年開展的打擊欺詐騙保專項檢查情況看，定點醫藥機構存在分解住院，掛床，不合理治療、收費，超範圍檢查以及藥店超範圍售賣生活用品等違規現象。出現這些問題，即是個別醫藥機構利慾薰心的利益驅動，也是當前醫保基金監管手段單一的現狀。作為監管機構，法律法規滯後，監管隊伍建設明顯薄弱。
(四)從醫保扶貧看，貧困人口參保全覆蓋存在一定困難。
部分縣(市)對建檔立卡貧困人口、低保物件、特困人員、重度殘疾人等4類人員參保個人繳費部分沒有實現財政全額補助，實現4類人員參保全覆蓋有一定難度。
(一)堅持黨建引領醫保工作。
始終把政治建設擺在首位，深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平同志關於新時代醫保工作重要論述，強化思想引領，提高政治站位，高起點謀劃推進醫療保障各項工作。認真排查崗位廉政風險點，建立健全各項規章制度，對黨建、業務、人事、財務等方面制定高效規範的制度規矩，確保各項工作有章可循。不斷提高幹部職工業務素質和能力，補齊業務能力短板。
(二)加強醫保基金監管。
一是深入開展打擊欺詐騙保專項行動。將打擊欺詐騙保作為首要任務，堅持集中整治與日常監管相結合，實現對市屬定點醫藥機構全覆蓋檢查，對各縣(市區)管理的定點醫藥機構按照不低於20%比例進行抽查。對查實的違法違規問題，該約談的約談、該暫停取消協議的堅決暫停取消，該移送司法機關的嚴格按程式移交。對造成嚴重損失、產生惡劣影響的案件，堅決公開曝光，形成強有力的震懾。
二是加強基金執行風險管控。強化內部風險防控，制定我市醫療保障基金內部控制制度，嚴防內部管理風險漏洞。制定並落實打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法，形成全社會監督的高壓態勢。將智慧監控應用納入醫藥機構協議管理，實現對醫療、醫藥服務行為的智慧監控全覆蓋，從重准入轉向重管理，加強事中、事後監管。
三是修訂完善我市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法，規範醫藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。
(三)紮實做好醫保精準扶貧。
一是推進建檔立卡貧困人員、低保物件、特困人員、重度殘疾人等四類基本醫保、大病保險、醫療救助三個100%全覆蓋，建立與扶貧、民政、殘聯、衛健等建立貧困人口資訊交換更新機制，實現貧困人員資訊動態管理、確保應保盡保。
二是全面推行“一站式”即時結算。在實現縣級醫療保障制度“一站式”即時結算的基礎上，開通市級醫院“一站式”即時結算業務，實現全市貧困人口醫療保障待遇“一站式服務、一視窗辦理、一單制結算”，切實減少貧困患者跑腿墊資負擔。
三是進一步提高醫療救助水平。細化貧困人口救助方案，確保年度救助限額內貧困人口政策範圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低於70%。對個人自付醫療費用負擔仍然較重的，加大救助力度，適當拓展救助範圍。
(四)深化醫保重點領域改革。
一是深化基層公立醫療機構醫療保險制度改革。降低基層公立醫療機構住院起付標準，由200元降至100元;提高住院報銷比例，由80%提高到90%。建立基層公立醫療機構(日間)惠民病房制度，適應基層醫療機構診療特點。將每年居民醫保基金新增部分的20%用於基層公立醫療機構，平衡其年度醫療費支出，促進基層公立醫療機構能力提升。
二是深入推進醫保基金市級統籌。目前，我市已實現醫保基金市級統籌，下一步按照省裡要求，積極做好基金預決算，健全完善基金上解下撥機制和責任共擔機制，充分發揮市、縣兩級積極性，為省級統籌打好基礎。
三是積極落實藥品招標採購和高值醫用耗材改革。認真落實上級統一部署要求，加強藥品集中採購和高值醫用耗材採購管理。
四是深化醫療服務價格改革。落實好公立醫療機構醫療服務專案差別化價格政策，促進分級診療制度改革。結合取消耗材加成的時機,進一步調整醫療服務價格。
五是深化醫保支付方式改革。認真落實國家、省部署要求，全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，健全“結餘留用、合理超支分擔”激勵機制。積極爭取省按疾病診斷相關分組付費試點工作，努力創造工作經驗。
六是高標準推進醫保資訊化建設。積極爭取成為全省醫療保障資訊化建設試點，提高辦事效率，打造我省醫保資訊化建設樣板，推動我市醫保工作再上新臺階。
(五)完善醫療保障政策體系。
一是加快推進生育保險和職工醫保合併實施，實現參保同步登記、基金合併執行、監管統一推進。
二是抓好職工長期護理保險實施，推進各縣(市、區)全部做好機構定點、患者鑑定、護理待遇支付和監管等，擴大受益面。
(六)著力辦好惠民實事。
一是進一步提高居民醫療保障水平，推動職工和居民參保率提高到97%以上。
二是加強重大疾病防治。按照全省統一的門診慢性病病種和認定標準，及時落實到位，加快實現門診慢性病省內聯網結算。
三是進一步擴大異地就醫聯網覆蓋面。推動異地就醫聯網結算向基層醫療機構延伸，將符合條件的一級及以下基層醫療機構納入定點協議管理，年底前達到70家以上。
四是積極推動職工醫保個人賬戶省內異地定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”，提高個人賬戶的使用便捷度。
五是加強醫保標準化建設。制定醫保經辦、管理、服務、基金監管工作規範和標準，構建省市縣三級統一的醫療保障標準體系。
六是加強醫保經辦管理服務。進一步提高醫保經辦服務的精細度、便捷度，完善各類參保人員和基金執行報表制度。加強對基層醫保經辦機構的督導，全面提升醫保經辦機構的服務能力和水平。
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