xxxx年，我院在區委區政府及主管部門的領導下，醫院領導團隊以科學發展觀統領全局，科學規劃，合理佈局，抓好四項重點工作，促進醫院管理再上新台階，取得新成就。目前，醫院現有牀位編制數700張，實際開放600張;病牀使用率97.76%;出院病人平均住院日7.72天;危重病人搶救成功率87.64%;全院從業人員830人，其中衞技人員690人。xxxx年住院收治病人2.56萬人次，同比增長11.45%;門急診接診92萬人次，同比增長8.93%;全院業務收入達2.76億，同比增長19.26%，是建院以來醫院業務收入增長值的一年。總資產達4.3億。年人均業務收入33.2萬;藥品收入比例佔38.55%。
恆惠藥品公司通過全年的努力，公司取得了很好的成績，主營業務收入達299.91萬元，較去年增長61.44%，實現淨利潤40.05萬元，較去年增長53.92%。
恆亮醫學驗光配鏡公司經營業務也有較快增長，全年實現銷售90萬元，較去年增長20%，實現淨利潤29.22萬元，較去年增長16.84%。
一、以四項重點工作為抓手 推動醫院發展登上新台階
(一)創建三級醫院
在2011年，經醫院領導班子積極努力而又艱苦的爭取，在獲得市、區兩級政府及市、區衞計局領導大力支持的前提下，在全院員工共同努力、團結拼搏下，我院贏得入圍xx省三級醫院評審資格及通過三級醫院評審的實力。xxxx新年伊始，全院員工再接再厲，在寒冷的季節裏，在新年、新春的節日期間，我們的員工仍然把全部精力投放在創建三級醫院的工作中，為贏得三級醫院的評審做出了犧牲和貢獻，同時也是為高明區衞生事業的發展做出了犧牲和貢獻。經過精心周密安排的迎檢迎考工作，在2月下旬的衞生廳領導及專家組的考評過程中贏得好評，我院順利通過三級醫院的評審，即將迎來好消息。
(二)加強學科建設
學科建設是醫院做強、做大的基礎，是提高各學科醫療技術能力的重要規劃和決策，有利於促進各學科開展新技術、新項目，增強醫院核心競爭力。
醫院制定了《“十二五”醫學重點(特色)專科建設管理辦法》，加大了對重點學科建設的投入和支持力度，鼓勵推動各學科加快發展。今年外一科申報成為xx市特色學科，同時我院確定兒科、婦產科等九個學科成為高明區重(特)點學科，兩個學科為院內重點學科，為醫院學科建設發展注入活力。
為了使各學科建設順利展開，醫院將骨科進一步分為脊柱外科、關節外科和顯微外科，促進骨科向精細化專業方向發展，脊柱外科成功開展微創脊柱外科手術;高標準重建規範化新生兒及NICU病房，規模較前擴大一倍，提高了兒科診治和搶救新生兒患兒的能力，使兒科的發展及時適應政府的要求及新生兒患兒診治需求;眼底照相機、激光治療儀的採購使我院眼科能夠開展眼底疾病的診斷和治療，擴大了眼科診治眼部疾病的範圍;重建標準化血透治療中心，使血透機裝載容量從17台擴大到32台，大幅度提高接收血透病人的能力，一批在外地醫院血透的病人返回家鄉治療;由腎內、血液和內分泌專業組成的內六科伴隨着新的血透治療中心開業而成立，腎內和內分泌專業的發展有了長足的進步;介入治療科已規劃完成，大型DSA血管造影機正在採購中，xxxx年將投入使用，對於腫瘤病人、心腦及全身血管疾病病人的介入治療將逐步開展起來;支持腫瘤科創建無痛規範化治療病區;對燒傷科、泌尿外科、腦外科、康復科、口腔科、皮膚科等科室投入資金採購新設備，促使科室開展了新技術及新項目，提高了相關科室的診治能力。
(三)、全面推廣優質服務
今年，我院在繼續推動“三好一滿意”工作的同時，進一步強化服務意識，優化服務質量，全面開展優質服務。
1、深入開展優質護理服務。我們積極推行責任制整體護理工作模式，細化工作標準，規範護理行為，保證護理質量和患者安全。建設和推廣優質服務病房，努力使優質護理病房達標率不斷得到提升。病區內建立病友溝通園地、公示護理服務理念、病人牀頭櫃安放温馨提示牌，開展感動服務如節日裏婦產科為母親們獻上一束花、兒科為患兒送去一份小禮物等，對正在手術中患者的家屬推行短信服務，適時告知術中患者情況，減少患者家屬等候的焦慮。創新服務內涵使醫患關係更加和諧。
2、門診部進一步優化服務流程，方便患者就醫。我們以提高患者滿意度、方便羣眾看病就醫做為我們工作的重點，改進工作制度，實施電子掛號、叫號。藥房採用後台配藥、前台發藥的叫號系統加快發藥速度，減少患者等候時間。窗口部門積極倡導服務文明用語，細心服務。急救中心開展綠色通道服務，加快急救速度，加快出車速度，為搶救病人爭取分分秒秒。
3、開展醫德醫風教育，加強行風建設。醫院多次邀請專家進行相關講座，教育職工提高團隊的執行力、廉潔行醫、遵紀守法、預防犯罪;制定了《提高投訴處理效率實施辦法》，建立投訴快速處理機制，提高患者投訴處理的時效性，收到良好效果。完善出院隨訪通報制度，中層幹部會議定期通報隨訪情況，反映患者心聲，對我院改進臨牀醫療工作和提升服務質量發揮着重要作用。聘請社會監督員，對醫院存在問題及時監督反饋，推動醫院的工作持續改進。制定《開展廉政廉潔風險防控機制建設實施方案》，建立廉潔風險防控機制，推進我院防腐倡廉建設，有效預防腐敗，促進醫院健康發展。
(四)按照政府的要求，做好醫藥衞生體制改革工作。
在全區鎮街衞生系統一體化管理中，協助基層醫院做好基本藥物制度和藥品零差價實施、信息化建設，做好基層醫院醫用耗材採購。同時按政府要求，我院實施了基本藥物採購和使用比例管理制度。
二、強化醫療質量管理 使醫療質量和安全持續改進
醫療質量是醫院核心競爭力的重要組成部分，是確保醫療安全的重要基礎。三級醫院評審結束後，我院制定了《高明區人民醫院三級醫院等級評審反饋意見及整改措施》，對醫院存在的不足逐條進行改進。隨後根據省衞生廳意見，我院又參照衞生部下發的三級醫院評審標準準備迎接複審。質控科與醫務科、藥劑科、院感科等攜手加強了對醫療質量安全管理的力度，出台系列醫療質量管理方案。質控員制度的建立，形成完善的醫療質量管理網絡。遵循PDCA循環原理，實現醫療質量和安全持續改進，使我院醫療質量管理步入科學化、規範化。
質控科每月對出院病歷隨機抽檢約20%，按病歷管理要求進行全面分析，檢查的結果每月在醫療質量會議上以PPT的形式進行分析講評。各科質控員對本科病歷質量進行實時監控，每月10日前，質控員將科室醫療質量控制情況上報到質控科，並對科室存在的質量安全問題提出整改計劃。質控科對每月各科室上報的資料進行分析並評估科室醫療質量整改效果;定期到各科室進行全面檢查，掌握各科室實際質控管理情況，表揚先進科室，警示落後科室。從質量管理系列方案實施以來，大多數科室能夠準確及時上報資料。通過上報-分析-反饋的互動，使得質控科與各科室的溝通更密切、順暢，明顯提高了質控管理效果。醫技科室質控管理指標的出台，促進了醫技各科室主動與臨牀科室互動、溝通及病例跟蹤，使醫技科室的質控管理有了明顯加強。質控科每季度編寫《醫療質量季報》，季報內容包括：本季度病歷質量抽查情況，病歷缺陷分析、病歷整改意見和落實本季度病歷質量獎懲情況。通過院內網公佈季報，使全院員工關注醫療質量管理。
藥劑科充分發揮臨牀藥師作用，開展臨牀藥師每週參與臨牀查房、合理用藥指導及參與藥物諮詢、住院病人醫囑點評、門診處方點評、臨牀用藥會診、合理用藥宣教等工作。為落實衞生部關於抗菌藥物使用管理相關規定，醫院出台《xxxx年抗菌藥物專項治理工作方案》、《高明區人民醫院抗菌藥物合理使用獎懲條例》，重新修訂《高明區人民醫院處方點評制度》。為了抗菌藥物使用達標，藥劑科舉辦全院性臨牀合理用藥、抗菌藥物知識學術講座5次並進行考核，每月在質控會議上把用藥不合理的醫囑、處方以PTT的形式公開點評，使合理用藥管理取得實效，抗菌藥物使用所規定的7項指標全面達標。大力開展陽光用藥制度建設，對藥品供應鏈、使用鏈和監管鏈實施全過程管理。
院感科全面檢查和梳理醫院感染預防與控制工作，不斷完善和細化醫院感染管理工作制度和流程並推進落實。通過邀請院感專家來院舉辦專題講座，送醫護人員到省市參加各類院感培訓班學習，使院感管理人員全部持證上崗。積極做好手足口病、麻疹、登革熱等傳染病院感防控相關工作。加強消毒滅菌效果監測，確保消毒滅菌質量，保障醫療器械、物品的安全;加強醫院感染髮病率、多重耐藥菌監測，促進合理應用抗菌素;加強職業暴露監測，努力消除各種職業暴露隱患，降低職業暴露發生率。貫徹落實衞生部《醫務人員手衞生規範》，成功舉辦“‘手’護生命，我們在行動”為主題的全院性手衞生宣傳月活動，使全體醫務人員充分認識“手”衞生在醫院感染預防與控制工作中的重要性。
醫務科制定《臨牀用血管理辦法》並於9月1日起施行，細化了臨牀用血的管理制度和獎懲措施;對科主任進行了臨牀用血專項培訓;安排28名臨牀業務骨幹參加臨牀輸血新進展、自體輸血新技術等省市級用血培訓;進一步強化臨牀大量用血審批制度;對臨牀用血進行了兩次檢查並將檢查結果在質控會議上通報。通過上述措施，臨牀用血合理性有了顯著提高，保障了用血安全。
三、提高護理質量 保障護理安全
1、加強對核心制度、護理安全管理及應急預案的培訓及考核。將核心制度細化為護理工作流程，更新護理管理理念，以預防為主、前瞻性質量管理的思路，建立以病人安全為本的護理質量管理體系及持續改進的長效機制，建立三級質控體系，確保責任護士、護理組長和護士長實施護理工作過程動態的質控。落實不良事件報告制度，建立全院臨牀護理指標監測，促進護理質量的持續提高。
2、加強護理人員培訓，提高護理人員綜合素質。加強專科知識及技能的培訓，定期進行專科理論和技能考核。ICU、NICU、急診、血透、腫瘤、產科、供應室護士到省、市醫院進行專科理論和技能培訓，推動了專科護理的發展。全年24名護士長到省人民醫院學習護理管理或參加省、市護士長管理培訓班，培訓率達100%。使護士長更新了管理理念，開拓了視野，提高了管理水平。xxxx年派出近200人次外出進修、學習和交流。有12人經省護理專科培訓、考核，取得了《PICC置管培訓合格證》、《PICC維護培訓合格證》，多個學科已開展PICC置管，尤其是在兒科開展新生兒PICC技術，解決了新生兒靜脈營養治療難題。目前，在讀護理本科有85人，通過再教育提高個人護理綜合素質。
四、加強行政部門管理 提高行政工作效率
院辦改革文件批閲制度，推進文件傳閲的無紙化管理，提高行政管理執行效率;改革行政查房制度，推出行政查房反饋會，快速落實責任，及時解決臨牀一線所提出的問題。醫務科轉變了醫療糾紛處理思路，請省專家授課講解《醫療風險防範與對策》，實行與省醫調委通力合作，化解矛盾，走上正常軌道;在醫療質量會上定期通報各科醫療糾紛和投訴情況，揭臨牀醫療短板，警鐘長鳴。財務科年初完成績效分配方案微調工作;積極做好醫保管理工作的落實，對醫保政策進行詳細講解並出台我院《醫保指標管理管控條例》，引導全院醫療工作遵循醫保政策，努力做到患者和政府雙滿意;圓滿完成全年財務運行管理和年終預決算工作。設備科完成1540萬設備採購預算，購進高檔C臂機、彩色多普勒超聲診斷儀、高清電子胃鏡、腸鏡等一批大型設備，有力地支持學科建設進程;完成了NICU、血透中心等有關醫療設備配置工作;嚴格落實設備耗材採購招投標政策，確保設備耗材採購手續完備。信拓科業務拓展工作有新的亮點，醫院信息化建設、網絡維護、信息統計工作令人滿意。總務科如期高質量完成NICU、血透中心、供應室、停車場改建等工程。公衞科對總院及分院公共衞生服務工作管理做得紮實。科教科全年開展全院性學術活動17次，增強了醫院學術交流的氛圍，推動科研工作的開展，全年醫務人員發表醫學論文54篇，有3項科研獲高明區科技進步獎，首次有3個專科申報省級繼續醫學教育項目獲得成功;規範了住院醫生培訓工作，制定我院《住院醫師規範化培訓管理規定》和《住院醫師規範化培訓管理細則》;加強教學工作和實習生管理，提高了我院教學水平;醫護人員繼續教育管理工作規範化。
五、履行公立醫院的職責 做好社會公益事業
我院是政府的公立醫院，迴歸公益有義不容辭的責任。
(一)、幫扶基層衞生院。xxxx年我院為新建的更和衞生院墊資300萬，11個社區衞生服務站建設墊資800多萬元，為基層衞生院、社區衞生服務站的藥品、設備、耗材採購墊資760萬。協助基層醫院提高管理能力。
(二)、積極承接區政府工作安排，完成800多人的徵兵體檢、3000多人的大學聯考體檢、5萬多名中國小健康體檢任務及600多殘疾人醫學鑑定工作，開展貧困患者免費白內障手術，至今有37例貧困白內障患者重見光明。全年安排81人次醫護人員完成大型會議、大型活動的醫療保健任務。
(三)、按照市、區政府要求，認真落實扶貧開發“雙到”工作任務。投入扶貧資金8萬元，對蘇棠村主街巷清污整治，改變了蘇堂村的面貌。醫院投入3.5萬元，為22名單親母親、孤寡老人、困難黨員及困難户免費體檢、義診和慰問，為社區購置辦公設施一批，扶貧“雙到”工作，我們努力做到政府滿意，社區滿意。
(四)、積極配合政府開展創建全國文明城市工作。我院認真落實《xx市衞生系統xxxx年創文迎國檢工作方案》，開展設立便民利民志願服務站點，聘任公共文明引導志願服務員，建設無煙醫院，推動醫院創文工作順利展開。
存在的問題
雖然我院在今年各項重點工作中取得好成績，仍然存在一些問題，需要大家正視。
1、人才不足，高層次人才引進難度較大，對學科建設不利。
2、醫療質量持續改進仍有較大空間，需要全體醫務人員重視並努力。
3、醫療投訴及醫療糾紛仍頻發，對提升醫院社會信任度不利。
4、醫院形象和醫護人員形象有待於進一步提高。
同志們，xxxx年是不平凡的一年，醫院不僅迎來並通過三級醫院的評審，還開展了專科建設、質控管理與行政管理改革以及“三好一滿意”為主要內容的優質服務工作，我們的軟、硬實力都得到進一步提升，醫院在持續進快速發展，發展成就有目共睹。回顧過去，展望未來，新的一年，做為高明區的三級醫院員工，我們要共同努力，承擔起歷史賦予我們的責任，為醫院在xxxx年發展更快更好而努力。
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