一、強化護理質控管理，加強監管力度
1、深入科室督促護士長做好工作安排。重點查新入、轉入、手術前後、危重症和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險等病人護理工作的落實情況。加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。
2、建立健全各項規章制度、質控標準，保障護理環節質量。按照年初制定的計劃，護理部充分調動各科護士長，共同參與到護理部質控中，將質控標準細化，責任明確化，按照分工開展質控檢查工作。護理部將檢查中發現的問題及時反饋於科室，並在護士長列會中提出，分析查找原因，給出建議，要求其整改，並對整改效果進行追蹤跟進。
3、嚴格核心制度的落實。護理部重點在查對制度、醫囑執行制度、交接班制度、分級護理制度、護理質量缺陷登記報告制度的執行上下功夫。深入科室，嚴格考核，採取現場抽查及每月定期考查等形式，使護理人員真正理解了核心制度的內涵，從根本上認識到核心制度在工作中的重要性，懂得如何按照核心制度開展工作。
4、強化護士長的管理意識。要求各科護士長必須有日工作安排、周工作計劃、月工作重點。充分發揮護士長的主觀能動性，鼓勵護士長開拓思維，勇於創新，將好的管理經驗在護士長例會中提出，與大家共同分享。指導新上任的護士長工作，幫助她們在短時間內承擔起科室護理管理工作。
5、加強了醫院感染控制管理。通過每月的質控檢查、日常巡查及夜查房，對護理人員消毒執行情況進行了全面考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衞生學洗手、消毒監測的管理和考核;加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量;要求對手術病人的病房進行空氣消毒，確保了醫療護理安全。
6、嚴格落實醫療服務收費標準，配合醫保辦、新農合，為患者提供便捷快速服務。經常下科室檢查收費、記費情況，嚴格督查，要求科室避免少收、多收、漏收。
7、一年質控工作情況：1-11月共完成質控大檢查X次，其中抽查護理病歷X份、危重症病人護理X人次、基礎護理X人次，檢查急救藥品、物品、器材管理X次、病室管理及護理安全管理X次、院感及特殊科室管理X次，對患者採取書面式滿意度調查X次(共調查X人次)。
8、各項護理質量指標完成情況：①、基礎護理平均得X分，合格率100%。②、,危重症護理平均得分X分，合格率100%。③、急救器材藥品管理平均得分X分，合格率 60%。④、護理文件書寫平均得分X分，合格率達100%。⑤、護理人員“三基”考核合格率達100%。⑥、常規器械消毒滅菌合格率達100%。⑧、一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率達100%。
二、落實“優質護理”的開展，提升病員滿意度
1、夯實基礎護理，簡化就醫流程(由護士為患者取藥、送檢查等)，要求各病區必須將工作安排具體化，責任到人頭，將優質護理工作落到實處。
2、為提高護理質量及病人滿意度，護理部增加了對患者滿意度調查的次數，採取定期或不定期、書面或口頭等方式。針對患者提出的“熱水供應時間較短”、“搖牀少”、“加熱飯菜不方便”、“衞生間區域地面濕滑，容易滑倒”、“繳費手續麻煩”等問題，及時與總務科、藥械科、財務科等相關科室或分管院長聯繫，取得協助後，結合實際情況妥善處理了該類事件;將患者在就醫期間提出的“對患者關愛及隱私保護不夠”、“個別護士穿刺技術較差”、“希望得到更多的健康知識”等問題，反饋於護士長，提供護理部意見，要求並協助其處理。根據病員回饋的信息，反映出這一舉措取得了一定成效。
3、為更好的開展健康教育及護患溝通，護理部協助各護理組製作了健康教育處方及宣傳畫，供病人查閲;組織全體護士共同學習護士禮儀規範，指點説話方式及技巧，要求護士長對護士從業行為多觀察，對不良現象多指正教導。
三、提升護理安全防範意識，杜絕差錯事故發生
1、定期督促檢查醫療護理安全，重點加強了節前安全檢查。制定了“護理安全檢查情況表”、“節假日前護理安全檢查評分標準”等護理安全檢查標準，要求護理部各質控小組及各科護士長必須做好護理安全防範工作，經常巡視、排查安全隱患，增強醫務人員防範意識，杜絕事故隱患。由護理部帶頭，堅持護士長每日夜查房及節假日值班，以保證夜間及節假日的護理安全。
2、完善了“護理安全不良事件主動報告和管理制度”、“護理不良事件報告單”、“壓瘡申報表”、“壓瘡(難免)評估表”、“壓瘡觀察護理記錄單”、“跌倒/墜牀風險評估表”、“跌倒/墜牀危險因素評估及計劃表”、“導管脱落危險度評估表”、“輸血不良反應報告表”、“各科工作量統計表”等標準表格的制定及修訂工作。在工作中不斷強調護理不良事件的主動上報，1-11月接到護理不良事件X例、藥物不良反應X例、輸血不良反應X例和壓瘡X例(院外褥瘡X例，難免褥瘡X例)的上報，較往年上報數有了較大的增長。
3、針對上報的不良事件及日常檢查中發現的問題，護理部在護士長例會上對這些事件進行分析討論，為護理人員敲響警鐘，以減少避免不良事件的發生。
四、落實人才培養計劃，提高護理人員整體素質
1、為適應新醫改制度及醫療市場競爭日益加劇的情況，不斷提高護理質量及水平，及時接收先進的護理理念、操作技術，護理部有計劃的安排各科護士長到內江市第二人民醫院接受護理管理短期培訓，並選派工作能力及責任心強的護理骨幹參加院外業務培訓或到上級醫院進修學習。
2、護理部加強了對新入及低年資護士的培訓力度，在入職及定崗前對新入人員進行單獨談話，談話重點為護士執業道德、護士禮儀、規範用語、各項規章制度的執行、護理安全等內容;同時組織該類人員集體學習《護士條例》、相關法律法規、護理安全知識、觀看護士禮儀培訓視頻等內容;對擬聘護士採取聘用前理論及操作考試，成績合格者方聘用。
3、組織護理操作培訓及操作、規章制度考試36次(考核X人次)，組織業務學習X次，“三基”理論考試X次。要求全體護士積極參加醫院舉辦的各類業務講座及遠程教育學習。
4、組織“5.12”國際護士節活動，評選出技能比賽一等獎X名、二等獎X名、優秀獎X名及優秀護士X名，予以相應獎勵，鼓勵獲獎者再接再厲，要求五年資以下(含五年資)護士必須參加技能培訓及考試，以提高技能水平。
5、加強人力資源管理，以培養護理能手、應急護理人員、管理型後備人員為重點。
6、加強專科護理的開展，一年壓瘡小組參加會診X例，治癒壓瘡患者X名(其餘Y名患者未接受全面治療無法統計)，治療不癒合傷口X例，該患者傷口已全面癒合。靜脈治療小組參加PICC穿刺X例，PICC維護X人次。
五、存在問題：
1、護理人員素質參差不齊，個別護士主動服務意識、工作責任心、溝通協調能力、專業技術水平及理論知識較差。
2、核心制度貫徹不徹底，個別護理人員未能嚴格執行查對制度。
3、護理文件書寫欠規範，內容單一不全面，專科護理記錄缺乏護理內涵;護理記錄中缺項、漏項較多，病情觀察缺乏連續性。對疾病的觀察要點不能全面掌握，導致護理文書書寫質量不高。
4、少數護理人員無菌觀念不強，院感防範意識較差。
5、護理安全防範意識不強，有待加強。
6、宣教工作開展不盡如人意。
7、急救藥品、物品、器材管理差強人意。
六、下一年工作打算
1、繼續以開展優質化服務為重點，樹立主動服務意識，培養優質護理觀念，強調護士儀表禮儀，掌握的溝通協調技巧，積極開展健康、安全知識宣教。
2、加強“三基三嚴”培訓力度，提高護理人員專業技能及理論水平。重點加強新入及低年資護士的培訓及考核，加強急診科護理人員的培訓，加強應急小組護理人員的培訓。設立優秀帶教人員評定，激勵帶教人員更好的開展帶教工作。
3、繼續加強質控管理力度，對全院護理工作做到妥善計劃、認真部署、及時督查。加大日常巡視力度，及時發現、解決問題，加強安全知識培訓，調動科室人員護理安全防範思維及意識，做好主動防範工作。培養科室人員工作責任心及主動性，防止差錯事故發生，鼓勵護理不良事件的主動上報。
4、加大急救藥品、物品、器材的管理，加強檢查力度。
5、加強院感監管力度。
6、不斷完善護理文書書寫質量標準，提高護理文書書寫質量。
7、開拓新護理項目，在符合規定的前提下拓展護理收費項目。
隨着新醫改政策的進一步深化，醫療市場競爭愈演愈烈趨於白熱化，只有在做好本職工作的同時，不斷提高自身素質，不斷優化就醫流程，不斷改善就醫環境及條件，提高醫療護理質量，才能立於不敗之地，得到長遠的發展。
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