醫學生實習計劃書

20xx級臨牀醫學專業學生定於20xx年7月3日(星期六)分赴各實習醫院，7月5日(星期一)開始臨牀實習，至20xx年7月3日(星期日)結束。為期52周。
　　一、目的要求
　　畢業實習是學生將所學的基礎理論、專業知識和基本技能與臨牀實際相結合的過程，是培養學生的實踐能力、創造能力、就業能力和創業能力的重要環節。實習過程中，要全面貫徹黨的教育方針，堅持以服務為宗旨，以就業為導向，走產學結合發展道路，為社會主義現代化建設，為構建和諧社會作出應有的貢獻。要堅持理論聯繫實際和學以致用的原則，使學生進一步鞏固基礎理論，豐富專業知識，熟練掌握臨牀常用診療技術，培養學生具有社區預防、醫療、救護、康復和保健等社會衞生工作的綜合能力，為今後走向社會、勝任崗位工作打下堅實基礎。
　　通過實習，進一步培養學生的誠信品質、敬業精神、責任意識、遵紀守法意識，使學生成為合格的高素質技能型專門人才。
　　二、組織領導
　　1.學校成立領導小組(由分管教學校長、教務處、學生工作處、臨牀部組成)，負責全校畢業生的實習安排。
　　2.具體的實習安排由實習醫院科教科(醫務科)負責。學校定期進行畢業實習大綱執行情況的檢查，定期召開臨牀帶教老師及實習學生座談會，互通信息，聽取師生意見，做到發現問題及時解決，不斷提高實習質量，保證完成教學任務。在XX人民醫院、XX市中醫院和XX中心醫院各配備兼職管理人員1名，其他各醫院實行聘用兼職輔導員的辦法，進行實習隊的管理。
　　3.各科室主任根據實習大綱要求具體安排本科室的實習計劃，指定責任心強，業務水平高的專人帶教。在每科或每個單元(如內科門診為一個單元，病房為一個單元)實習結束時由實習醫生考核評定小組進行考核評分，記入學生實習成績考核記錄冊。根據科室具體情況組織講座和病例討論等活動，指導教師對學生要嚴格要求，具體指導，使學生通過醫療實踐，奠定良好的臨牀工作基礎。
　　4.實習生必須嚴格執行醫院的各項規章制度, 加強組織紀律性。實習期間一般不得請假，因事或因病(需有醫生證明)需要請假者，一天以內由科主任批准;1～3天由科教處(醫務科)批准;3～7天，需本人申請，科主任提出意見，由醫院領導批准;超過1周者必須經醫院領導批准並通知學校。
　　三、政治教育
　　在醫院黨委領導下，積極參加醫院組織的各項政治活動。教育學生認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”和“科學發展觀”理論，並結合學生的思想實際，對學生進行時事政治教育，遠大革命理想和共產主義道德品質教育，救死扶傷實行革命人道主義的醫德醫風教育和遵紀守法教育。教育學生擁護中國共產黨的領導，堅定社會主義信念，貫徹落實科學發展觀;熱愛祖國，樹立民族自尊、自信、自強精神，加強社會主義精神文明建設，遵紀守法;加強素質教育，強化職業道德，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，把學生培養成為有理想、有道德、有紀律、有文化的社會主義新人。
　　四、時間
　　自20xx年7月5日(星期一)起至20xx年7月3日止，共52周。各科實習時間與分組因醫院分科情況不同而不同，所擬定的輪轉表，可根據本院具體情況參照執行，要求內科、外科實習各不少於18周。
　　五、實習大綱
　　臨牀實習的重要任務是通過醫療實踐，鞏固所學的基礎理論，基本知識，訓練基本技能。在醫護人員指導下，要學會和掌握常見病、多發病的診斷和治療。每個實習生都要完成各科門診和病房兩部分實習。參加各科常規工作，如：書寫病歷、報告病情、急症搶救以及值夜班或特護等。要求每週1～2次教學查房。各醫院根據實際情況，組織學生進行病案討論和專題講座。
　　(一)內科(包括傳染病)實習要求：
　　1.熟練掌握病史詢問和系統查體方法，認真書寫住院病歷、門診病歷，正確填寫各種記錄和表格，每個實習生必須完成10份住院病歷。
　　2.根據病史、體格檢查及有關的輔助檢查資料對內科常見病進行分析、診斷和治療。如：流感、急慢性氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺結核、胸膜炎、支氣管哮喘、呼吸衰竭、消化性潰瘍、腸寄生蟲病、肝炎、肝膿腫、肝硬化、風濕性心臟病、高血壓病、冠心病、肺心病、心力衰竭、心律失常、腎炎、腎盂腎炎、尿毒症、白血病、貧血、甲亢、糖尿病、急性中毒、神經官能症、腦血管意外、神經炎等。
　　3.能較熟練地掌握內科常用診療操作技術：吸氧、測血壓、插胃管及鼻飼、皮內試驗、皮下、肌肉、靜脈注射、輸血、輸液、導尿、灌腸、人工呼吸等。在上級醫生指導下學會胸、腹腔穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺、十二指腸引流、胸外心臟按壓等。
　　4.掌握血、尿、糞、肝功能、腦脊液、胸腹水等檢驗正常值、異常改變及臨牀意義，能結合臨牀對其結果進行分析判斷。掌握一般X光片和心電圖的判讀。
　　5.基本學會內科急症的症狀鑑別及處理原則。如：發熱、昏迷、休克、心力衰竭、咯血、嘔血、貧血、紫紺、呼吸困難等。
　　6.掌握內科常用藥物的藥理作用、劑量、用法、不良反應、配伍禁忌，並能正確地開處方及醫囑。
　　7.實習期間，請上級醫師結合病人進行下列專題講座(內容偏重於鑑別診斷)。
　　(1) 昏迷的診斷與處理。
　　(2) 發熱的診斷與處理。
　　(3) 咯血、嘔血、便血的的診斷與處理。
　　(4) 肝、脾腫大的診斷與處理。
　　(5) 水腫的診斷與處理。
　　(6) 黃疸的診斷與處理。
　　(7) 中毒性休克。
　　(8) 上級醫師認為應增加的專題。
　　(二)外科實習要求：
　　在上級醫師指導下通過臨牀實踐，對外科常見病、多發病能夠做出正確的診斷與處理。對危重及急症病人能做出初步診斷與搶救處理。掌握一般外科的基本技術操作和中、小手術。
　　1.門診：
　　(1) 掌握詢問病史、查體，學會書寫病歷、開處方，掌握外科門診常用藥物的用法、劑量。
　　(2) 對外科常見病、多發病提出初步診斷與處理意見，經上級醫師複查後處理。
　　(3) 較熟練掌握常用診療技術。如：換藥、穿刺、膿腫切開、清創術及體表小腫瘤切除術等。
　　2.病房：
　　通過病房實習，掌握和基本掌握以下內容：
　　(1) 外科病史的詢問、查體方法，病歷、病程記錄的書寫，必須完成10份住院病歷和3份手術紀錄。
　　(2) 做好手術前病人的準備工作。包括各項化驗、血型等。掌握臨牀常用化驗檢查的正常值和異常改變及其臨牀意義。掌握一般X光片的判讀。
　　(3) 密切觀察危重病人和手術後病人的病情變化，預防併發症發生，並能做到早期處理。
　　(4) 外科感染的診斷和處理。包括敗血症、破傷風、氣性壞疽等。
　　(5) 常見急腹症的診斷和處理方法。掌握手術指徵和禁忌徵。
　　(6) 常見各種創傷的處理。包括燒傷、四肢、脊柱、肋骨骨折、腦損傷和擠壓綜合徵的急救處理。
　　(7) 水電解質酸鹼平衡失調的判斷和防治方法;學會輸血、輸液的操作技術和注意事項。
　　(8) 休克及急性腎功能衰竭的早期診斷及防治。
　　(9) 熟練掌握常用診療技術。如：換藥、各種注射、穿刺、胃腸減壓、導尿、靜脈切開等。
　　3.熟悉手術室工作制度與規則，嚴格遵守無菌技術要求，瞭解各種器械、敷料的消毒和保管方法，掌握各種無菌技術操作。如：洗手、戴手套、穿手術衣、手術區皮膚消毒和局部麻醉方法。學會麻醉選擇、麻醉方法、麻醉期間管理，掌握麻醉前用藥及甦醒期病情觀察。能較熟練地掌握手術基本技術，如切開、止血、結紮、縫合等。
　　4.在上級醫師指導下能做下列手術：闌尾切除術、腹股溝斜疝修補術、男性絕育術、恥骨上膀胱造口或取石術、胸腔閉式和開放式引流術、睾丸鞘膜積液、內痔、肛瘻、下肢靜脈曲張等手術，剖腹探查的開腹和關腹操作。
　　5.外科實習期間，請上級醫師結合臨牀組織專題講座、病例討論、讀書報告等。下列專題供參考：
　　①急腹症的診斷與處理。
　　②休克(失血性與損傷性)。
　　③ 水電解質紊亂的判斷與糾正。
　　④ 顱腦損傷的診斷與處理。
　　⑤ 胸外傷的傷情判斷與急救。
　　⑥ 尿瀦留的原因與處理。
　　⑦ 腰背痛的診斷。
　　⑧上級醫師認為應增加的專題。
　　(三)婦產科實習要求：
　　1.門診：
　　(1) 掌握婦產科常見病、多發病的診斷、治療方法，並寫出門診病歷。
　　(2) 掌握早孕診斷，產前檢查，區別異常妊娠。
　　(3) 掌握婦產科常用藥物的劑量、適應症及注意事項。
　　(4) 宣傳並實施計劃生育工作(學會放環、早孕人工流產術)。
　　2.病房：
　　(1) 學會婦產科病歷書寫及各項記錄，完成5份住院病歷。
　　(2) 掌握平產接生，包括正規的觀察產程，填寫各種產科記錄，學會肛診檢查，會陰裂傷縫合。
　　(3) 初步學會區別病理產科及其處理原則。
　　(4) 學會區別正常產褥期和異常產褥期，掌握其處理原則，參加產房值夜班。 (5) 初步掌握婦產科手術前後處理及手術指徵，參加手術，擔任助手。
　　3.根據醫院具體情況安排講座及病案討論。
　　(四)兒科實習要求：
　　1.通過臨牀實習，熟悉和掌握兒科重要的基礎理論、基本知識和基本技能。如：
　　小兒各年齡分期、生長髮育各項指標的發育規律、測量方法、正常值及計算法、嬰幼兒餵養、預防接種、兒科常見病多發病的病因、臨牀現象、診斷防治原則。掌握兒科查體特點和方法。學會書寫兒科門診與住院病歷(規範的書寫自己所管病兒的完整病歷)。
　　2.在臨牀實踐中，對小兒病應重點掌握新生兒硬腫症、敗血症、維生素D缺乏症、營養不良、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、急性腎炎、腎病綜合徵、常見先天性心臟病、營養性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹、百日咳、腮腺炎、水痘、傳染性肝炎、痢疾以及乙腦、流腦等疾病的診斷和防治。
　　3.掌握兒科常用診療技術。如：青、鏈黴素皮試、肌肉及靜脈注射，靜脈穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺。
　　4.熟悉和掌握小兒常用藥物的劑量、用法、適應症、副作用及液體療法的應用。
　　5.基本學會兒科急症的症狀鑑別、診斷及處理原則。如驚厥、脱水、酸中毒等。
　　6.根據醫院科室具體情況，安排專題講座及病案討論。
　　(五)五官科實習要求： 1.眼科：
　　(1) 熟練掌握眼科的常規檢查方法。如：遠、近視力、色盲檢查、眼瞼反轉、外眼檢查、眼底檢查。
　　(2) 基本能獨立診斷常見眼病。如：眼瞼病、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、斜視、白內障、急性充血性青光眼、急性虹膜睫狀體炎、眼內炎等。完成住院病歷1份。
　　(3) 基本上能診斷與處理簡單的眼外傷。如：角膜異物、結膜裂傷、眼球挫傷、對眼球穿孔傷、化學性眼傷能做初步的急救處理。
　　(4) 一般瞭解眼底變化與眼病、全身病的關係。
　　(5) 在上級醫師指導下學習各種門診手術。如：麥粒腫切開、瞼板腺囊手術、翼狀胬肉手術、瞼內翻手術、淚囊摘除手術等。
　　(6)熟悉白內障、青光眼的手術適應症。
　　2.耳鼻喉科：
　　(1) 掌握耳鼻喉科學常用的檢查，包括額鏡、耳鏡、鼻鏡、間接喉鏡、後鼻孔鏡及壓舌板檢查方法，音叉使用及檢查聽力障礙的方法。
　　(2) 學會耳鼻喉科常見病的診斷、處理方法(包括鼻出血、喉梗阻及耳源性顱內併發症的診斷、處理原則)。
　　(3) 瞭解耳鼻喉科門診常用的診斷、治療性小手術。如：扁桃體周圍膿腫切開引流術、外耳道癤腫切開術、上額竇穿刺、骨膜穿刺術，鼻前孔及鼻後孔填塞術、外耳道、鼻腔及咽喉異物取出術、鼻息肉摘除術等。
　　(4) 瞭解扁桃體摘除術的適應症、禁忌症及剝離摘除術的操作要點。
　　(5)完成一份住院病歷。
　　3.口腔科：
　　(1) 熟練掌握常規拔牙技術(拔牙適應症、禁忌症及操作要領) 。
　　(2) 基本掌握：牙體病、牙周病、口腔粘膜病的診斷、處理要點，口腔頜面部炎症的診斷、處理(切開引流方法)，口腔、頜面部外傷急救。
　　(3)完成1份住院病歷。
　　(六)實習結束後，返校進行內科學、外科學考試，以40%比率計入本門課考試成績。
　　六、附實習輪轉表(一)、(二)。
　　七、《實習醫生職責》與《醫德規範》 見《大學生手冊》。