本文針對內科護理質控工作的重要性和必要性，制定了一份詳細的工作計劃。計劃包括對護理規範、操作規程、醫院制度等多個方面的嚴格把控，確保內科護理質量得到有效控制。通過此計劃的實施，將提高內科醫療服務水平，同時保障患者的利益。
第1篇
為落實醫療核心制度，確保醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成。擬定科室醫療質量與安全管理計劃 一、強化思想認識，持續發展；
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議
護理管理小組會議、醫療安全小組會議等。規範管理、規範醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成； 1、病牀使用率≥95% 2、平均住院日≤9天 3、入院三日確診率≥90% 4、入出院診斷符合率≥95% 5、住院危重病人搶救成功率≥90% 6、三基考核合格率
7、門診病歷書寫合格率≥90%90/100分分以上 8、甲級病案率≥90%無丙級病歷
9、醫療設備儀器完好率≥90% 10、急救儀器藥物完好率11、抗菌素使用範圍1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鈎。
2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房一週內主任查房，術前、術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談 話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續改進。
ddd80%,抗菌素限制使用率四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組，相關質控人員監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加 深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查並及時整改。醫院醫務處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時上報院質控辦。考核後會扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鈎。醫務處的質量檢查反饋表及時傳達、整改並與個人獎金掛鈎。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率。達到提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下：
2月份“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理並記錄。3月份對住院>30天的患者，做大查房重點。核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。
4月份輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、後的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷、疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。通過會議對存在問題分析、整改、持續改進。5月份抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。
1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。 2、患者病情的評估的重點範圍。3、手術風險評估。4、檢查病歷記錄情況。
5、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。 7月份 ① 談話制度方面。手術病人術前、非手術病人72小時談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權於病案簽名的一致。
②第二季度討論病例，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。8月份合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析併合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑑別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份①歸檔病歷的評分
12月份一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點、持續改進。
科內每次檢查後及時反饋並整改，每月檢查的存在問題以晨會方式通報。醫務處病歷檢查及時反饋科室並傳達書寫醫師和考評掛鈎。在每季召開質量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。
第2篇
2015年我科按照“三級醫院評價”為標準，以“深化優質護理”為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，以嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理。在這一年裏，為加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進,在護理部的指導和護理同仁的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，現將全年護理質控與安全工作總結如下：
前半年根據護理質量管理標準的要求，科室成立了以護士長為首的護理質量控制小組，對小組成員在科內進行了學習、培訓，使質控小組開展工作，並帶動了科內護理質量的提高。在八月份由醫務部牽頭開展科室qc小組活動，護理質控由原來6組質控組發展成8個護理qc小組。
嚴格落實各護理qc小組成員的職責，使每項督促檢查落實到人，增強了人人蔘與管理的意識。
1、護士長及qc小組隨時進行監督並及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。對未整改或整改不到位的問題進行持續質量改進。每月各護理qc小組召開檢查總結報告分析會，讓錯誤成為財富。
2、每月定期對各種物品及藥品進行了檢查，每週對搶救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。保障了醫療護理安全。全年急救物品、藥品合格率100%。
3、加強了重點時段的管理，如節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時加強監督和管理。強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。迎難而上，敢打狠拼，較好的完成了各項任務。
4、加強重點病人的管理，如危重病人、住院時間較長的病人、老年病人等，把他們做為例會及交接班的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，保證病人得到及時有效的護理。
5、嚴格執行了安全用藥制度和特殊用藥制度，及時懸掛各種警示標示，懸掛於醒目位置，提高了安全防範意識。
6、深化護士分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
7、加強了實習護士的管理，對她們進行了法律意識教育，提高了他們的抗風險意識及能力，使他們明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨牀經驗、責任心強具有護師資格或工作3年以上的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨牀操作技能等。
8、護理文書的電子化，使記錄更簡化，並添加了各電子評估表，對於壓瘡、跌倒、墜牀等高危患者重點防範，減少了安全隱患，使高風險患者評估率達100%。
9、加強護理緊急風險預案的演練。平時工作中注意培養護士的應急能力，提高護士對突發事件的反應能力。
四、加強培訓學習，強化法律意識，提升業務技術水平。
每月進行了業務學習2次、護理查房1次及層級培訓1次，並鼓勵護士自學及時掌握護理工作的發展狀態和護理相關的新理論、新技術，通過共同學習提高了護理業務水平。
1、護理人員工作量大，精力分散根本不能深入瞭解病人整體情況，難以跟上深層次的個性化護理。
2、重書寫輕落實，護士忙於書寫各種記錄和治療工作，而忽略了護理措施的落實，深入病房的時間相對減少，護士與病人接觸的機會也相應減少。
3、由於護理人員自身素質及相關知識缺乏等因素，護理人員的主動服務意識還有待加強，如護士不能及時主動巡視病房，觀察病情不全面，健康教育有時落實不及時，內容浮淺，交流溝通還不主動、人性化服務舉措還不能完全落實等問題。
4、科室護理整體業務水平還參差不齊，尤其是年輕護士專科知識和技能需進一步加強。
第3篇
為落實醫療核心制度，確保醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成。擬定科室醫療質量與安全管理計劃
科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議護理管理小組會議、醫療安全小組會議等。規範管理、規範醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。
二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成； 1、病牀使用率≥95% 2、平均住院日≤9天 3、入院三日確診率≥90% 4、入出院診斷符合率≥95% 5、住院危重病人搶救成功率≥90% 6、三基考核合格率
9、醫療設備儀器完好率≥90% 10、急救儀器藥物完好率
ddd80%,抗菌素限制使用11、抗菌素使用範圍2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房一週內主任查房，術前、術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談 話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續改進。四、認真做好醫療文書書寫管理工作
1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組，相關質控人員監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加 深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。
2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度。科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查並及時整改。醫院醫務處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時上報院質控辦。考核後會扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鈎。醫務處的質量檢查反饋表及時傳達、整改並與個人獎金掛鈎。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率。達到提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下：1月份
2月份“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理並記錄。
3月份對住院>30天的患者，做大查房重點。核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、後的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷、疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。通過會議對存在問題分析、整改、持續改進。5月份抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月份落事病情評估制度與術前討論制度：
1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。
2、患者病情的評估的重點範圍。 3、手術風險評估。4、檢查病歷記錄情況。
5、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。 7月份 ① 談話制度方面。手術病人術前、非手術病人72小時談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權於病案簽名的一致。
②第二季度討論病例，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。8月份合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析併合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑑別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份11月份12月份①歸檔病歷的評分
一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績、改正缺點、持續改進。
科內每次檢查後及時反饋並整改，每月檢查的存在問題以晨會方式通報。醫務處病歷檢查及時反饋科室並傳達書寫醫師和考評掛鈎。在每季召開質量管理小組會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。
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