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外科20某某-20某某年發展規劃
20某某年-20某某年是我科加快發展的關鍵階段，科學合理安排發展五年規劃，具有十分重大的意義，結合我科實際，提出科室五年發展規劃。
一、指導思想
以鄧小平理論，“三個代表”的重要思想為指導，以發揮中醫藥特色為方向，堅持科學發展觀。以“以病人為中心，提高醫療服務質量”為主題，把追求社會效益、維護羣眾利益、保證醫療質量和醫療安全、構建和諧醫患關係作為主要內容，由點及面的開展中醫服務內容，強化全科醫師有步驟地學習中醫理論知識，提高醫療服務質量。力爭五年內科室建設成人人懂中醫，住院病人中醫藥參與率80%，確實保證突出中醫特色。
二、發展目標
通過科學的管理實施，完善各種規章制度與質量控制體系，建立起一支高素質的優秀人才梯隊;充分發揮中西醫結合的優勢;進一步完善特色專科;重點培養年輕醫師;逐年引進新技術、新項目;重點突出中醫藥特色優勢，提高中醫臨牀療效，建設一定規模，以中醫特色為主，西醫同步發展的臨牀專科。
三、科學管理
健康的發展離不開管理，科學的管理就是生產力。在科室的業務發展過程中，為了安全、高效的提升業務技術水平，建立與完善各種規章制度與技術操作規範，制定健全的質量控制體系。以十三項核心制度為科室標準控制科室日常工作，以中醫病歷書寫規範為標準規範病歷書寫，嚴把質量關，無論從各種醫療文書的書寫還是各項技術操作規範都要嚴格要求，使業務發展在良性的軌道上穩步上升。
四、人才培養
科室要發展，人才是關鍵，人才隊伍的建設，是我們工作的重中之重，科室的發展才會有出路：
1、引進人才：通過每年引進素質好的本科生、專科生或調入確有專長的實用型人才不斷充實我院的人才隊伍。
2、外出進修學習：選送思想品質好、業務基礎強、具有開拓精神的中青年技術人員去省級以上醫院進修學習，使人人有專長，培養有重點，梯隊有建設。
3、外聘專家：聘請院內外專家講學，指導手術及其他業務，儘快提升我院年輕隊伍的業務技術水平。
4、堅持內部業務學習：注重業務學習，定期開展專題講座，定期進行"三基"知識考試，定期開展技術操作考核、比賽等形式，逐步提高醫務人員的理論與實際水平。以科內講課的形式，相互學習，講自己的專長，講外出學習的新知識新技術，人人都參與，提高講課的能力。請醫務科及中醫專長講授中醫內容，共同學習十三項核心制度，養成學習的習慣。通過五年的努力，逐步形成一隻醫德高尚、技術精湛的技術人才隊伍。
五、設備投入
現代化的發展，除了人才培養與管理手段等重要內容以外，必要的、符合發展的各項儀器設備購置與技術進步是相輔相成的。為提高我科綜合競爭力，未來五年，科室擬通過陸續添置四肢外固定架、髓內釘、加壓解剖板、腹腔鏡設備及完善腦科手術器材，建議院方更換新ct，開展三維成像，更好地服務臨牀。
六、加強中醫藥特色服務
中醫院外科的發展應該發揮祖國醫學的精華與優勢，應加強中醫、藥的特色服務建設，積極開展專科特色中醫服務：中藥湯劑、保留灌腸、拔罐法、濕敷法、薰洗法等。中藥湯劑骨科病人蔘與率達80%，其他專科病人蔘與率逐年增長。整理本專科前期病種建設成果，本着療效、安全、突出中醫藥特色、經濟的原則，制定3箇中醫優勢疾病診療方案，實施一個臨牀路徑，並結合臨牀反饋進行適當完善。
七、科研教學
1、提高以多發病、常見病、疑難病防治研究為主攻方向的科研水平。
2、加強臨牀教學工作，高質量完成教學任務。
3、抓好繼續醫學教育，承擔繼續教育項目。
4、強化在職教育，提高員工的整體素質。
關於泌尿外科婦科發展的一點想法
泌尿婦科主任 張偉
一 我們醫院在蘭州的地位和影響力
科室的發展離不開醫院的整體實力，換句話説醫院整體的實力和發展狀況決定着科室的發展前景，清醒認識自己醫院的實力和在蘭州的地位，才能客觀科學地制定科室的發展規劃。蘭州目前有三甲醫院近十家，但我認為雖然同為三家醫院，其實實力和影響力相差很大，個人認為將這些三甲醫院可以分為兩大集團，一是以兩個醫學院附屬醫院、軍區總院和甘肅省人民醫院為第一集團，這些醫院無論在學術地位，歷史沉澱，技術水平，羣眾中的影響力。國家和軍隊的設備人才投入以及經濟收入等方面均在同行業中居於龍頭地位;總院安寧分院(原蘭空醫院)，蘭州市人民醫院，蘭州市二院(三級乙等)，蘭州石化總醫院，甘肅省第二人民醫院(原鐵路醫院)以及我們醫院為第二集團，實力與前者相比尚有很大差距，在第二集團中07年的總收入石化總醫院約為1.3億，蘭州市二院9千多萬元，蘭州市第一醫院8千多萬元，而我們醫院僅僅6千多萬元和原鐵路醫院基本持平。我們醫院所處的位置在蘭州市最中心，醫院的歷史也夠悠久，但是近幾年來每天平均門診人數約為300人，其中軍免就診的約在30%，比不上大醫院一個科室每天的門診量，而且很少有危重病人和外地轉院的疑難病人，這種現象在外科表現的尤為突出，因為大部分病人對手術治療持更為慎重的態度。由於門診病人少且危重疑難病人更少已經嚴重製約了住院病人數量和質量。可能是由於地方保護因素，省級離休幹部不能在我院就診，鐵路醫保不能，榆中縣新農保不能，蘭州附近的幾家未參加醫保的國有特大企業如靖遠煤電公司、西北鐵合金廠、白銀銀光公司等指定就醫醫院均無我院，即使患者來我院看病因無法報銷而轉院。造成目前狀況的原因很多也很複雜，既有歷史原因也有現實的原因，既有客觀原因也有主觀人為因素，我想一定有很多同行在分析各種原因，在這裏就不多講。 通過上面粗劣的分析可以看出我院目前處在蘭州醫療行業中的地位――第二集團的末流。
二 泌尿外科和婦科在蘭州市同行中的位置和地位
1.泌尿外科：蘭州市的泌尿外科水平曾經處於全國先進的行列，張華麟教授、俞天麟教授、沈紹基教授等全國著名，但從改革開放以來由於經濟發展的不平衡，我市的泌尿外科也逐漸落後於其他大城市(泌尿外科是對設備依賴極強的科室)，但是與其他學科相比仍然佔有明顯的優勢，目前甘肅省在醫學領域能夠培養博士研究生的只有泌尿外科(蘭大二院泌尿外科、軍區總院泌尿外科)。
我院泌尿外科也曾有過非常輝煌的歷史，上世紀五十年代，在張華麟教授的帶領下曾經是蘭州乃至西北第一家獨立的泌尿外科，早期甘肅省的大部分泌尿外科的專業醫師均在我科室進修學習過，在該領域曾經創造過西北無數的第一，如第一台膀胱鏡，第一台腎切除等。由於總所周知的原因到80年代我院已無獨立泌尿外科，僅有一人在從事該專業，86年我來醫院時開展一台前列腺摘除手術都很困難，腎切除幾乎都要請總院的專家，19某某年醫院為了評定三級甲等醫院才重新進行分科成立泌尿婦科，當時情況是：18張病牀，三個醫生加一台到處漏水的膀胱鏡，當時很少已經有人知道我院有泌尿外科這個專業，往往是病人住院後到處一打聽就轉到別的醫院，甚至本院的同志生病也在其他醫院住院手術。經過十多年的努力和歷屆院領導的大力支持，目前我科已有病牀38張，博士研究生3人，能開展除腎移植外的所有泌尿外科手術，近半年來平均月收入超過100萬，在腔內泌尿外科領域處於蘭州領先地位，經尿道前列腺電切術和經皮腎鏡超聲碎石清石術處於絕對領先地位。但是在綜合實力上與蘭大二院，軍區總院還有相當的差距，尤其在科研，人才儲備以及社會知名度上差距還很大。與蘭大一院、省人民醫院和蘭州市人民醫院相比我科已經佔有一定的優勢，我們的目的是進入並佔住蘭州的前三甲。
2. 婦產科 該專業一隻以來是我院的空缺，19某某年以前醫院只有一名婦產科醫生在門診進行計劃生育工作，95年成立泌尿婦科以後由於長期缺乏該學科帶頭人，業務僅限於處理急診和門診日常業務，近一年來在陳曉紅和樑軍醫生的努力下婦科微創手術逐步開展，腹腔鏡下子宮全切、次全切、子宮肌瘤剔除術以及宮腔鏡電切術等已經廣泛開展，但是由於科室知名度低，病人數量少制約了業務的發展。
三 泌尿婦科目前的基本狀況
1.科室人員基本情況
全科高級職稱4人(其中2人為聘用)，博士生3名，碩士生1名。中級職稱4名，初級職稱12名(其中9人為外聘醫生)。護理人員30人(其中外聘16名 非現役文職一人)均為初級職稱。
2.科室設備基本情況
目前科室擁有蘭州市一流的泌尿外科設備，與四醫大西京醫院泌尿外科相比設備也毫不遜色，僅價值10萬元以上的醫療設備有：瑞士產腔內碎石清石系統(ems)、德國產wolf牌腹腔鏡、前列腺汽化電切鏡、經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、宮腔檢查鏡、宮腔電切鏡;德國產wist尿流動力儀，小榔頭體外震波碎石機，利普刀，海極星等設備。
3. 科室開展業務情況
主要從事膀胱癌、前列腺癌、前列腺疾病的臨牀研究及腔內泌尿外科技術。對膀胱癌手術後各類尿流改道及膀胱重建方法進行研究和不斷改進;開展防止尿失禁及尿道狹窄的前列腺癌根治術及微創治療及內腔鏡技術在泌尿外科的應用。19某某年開始引進經尿道前列腺汽化電切治療前列腺增生，已治療2000多例，病人痛苦小、恢復快，手術很少出血，是高齡、高危老年病人前列腺增生的首選治療方法，由於手術併發症少，效果好，慕名而來的患者越來越多。在國內率先開展遊離皮瓣治療尿道下裂，成功率明顯高於國內平均水平，已完成該類手術近100例取得良好效果。20某某年引進瑞士ems碎石清石系統後，廣泛開展經皮腎鏡下腎結石治療和輸尿管鏡下輸尿管結石治療，同時腹腔鏡微創手術在泌尿外科和婦科領域全面開展其中包括腹腔鏡下腎切除、腎上腺切除、子宮全切術等已經成為常規手術，目前腔鏡下的微創手術佔總手術的80%左右。
四 科室目前的困難和瓶頸
科室業務在迅速擴展和新技術廣泛開展後首先遇到的難題是人才問題，這也可能是我們這一級醫院共同的問題，由於前幾年大批技術幹部轉業，部分幹部調走，老主任們逐漸退休，但是這幾年新分配的大學本科生又很少，使得各個專業人才缺乏，科室的技術骨幹青黃不接斷檔，縱觀全醫院，每個科室能夠挑起 大梁，在本專業中有一定建樹的醫生少之又少，甚至有些科室無學科帶頭人，最常見、最普通的手術無人會做。我們科室的情況雖未嚴重到如此地步，但是截至目前能掌握並熟練使用泌尿婦科全部腔鏡的醫生只有主任一人，舉個例子去年和前年主任休假回來後，科室病人數量分別為6人和8人，以至於現在不敢休假。臨牀醫生的培養是一個非常漫長的過程，而且不是每一個人都能經過培養成為一名合格的醫生，所以培養和儲備人才是醫院和科室建設的重中之重，沒有人才再好的設備都使一堆廢銅爛鐵，培養和引進人才比引進高精尖的設備更為重要和迫切。我在這裏特別要申明人才和人員的區別，人才是指在本專業領域技術過硬，善於學習，具有創新精神，心態穩定，勇於承擔責任，同時政治思想成熟富有同情心的技術幹部。我們一點都不缺人員，只缺人才。
由於醫院的知名度不高，科室在蘭州本專業領域沒有聲望，很多病人不知道這樣的病在解放軍第一醫院也能看，最近我們連續進行4台手術都是因為別的醫院手術效果不佳在我院進行二次手術，術後病人特別滿意，問當時為何不直接來我院就診，均回答不知道我們也能作這樣的手術，最後都是多方打聽後才來，更為滑稽可笑是醫院內部一些科主任和護士長都不知道我們能夠進行微創前列腺手術，而該項手術在我科已經開展11年已完成近2000例了。
科室人員業務素質普遍低下，基礎知識和基本功缺乏是制約科室發展的另一個重要因素，現代醫學對醫護人員的要求極高，除了有過硬的專業技術知識，還要有廣泛的醫學心理知識、社會知識，人文知識，經濟知識，甚至基本的宗教知識，地域環境知識。但是我科大部分醫護人員連最基本的醫學知識都不具備，更談不上其他知識，這也可能和我們國家醫護培訓制度有關，我們科室目前第一學歷為全日制本科學歷的僅有3人，但我們全科目前工作人員近50人。舉二個例子：1.我讓一個實習生開一張乙肝三系統化驗單，她問我“老師哪個yi?”我説甲乙丙丁的乙，她又説“甲乙丙丁的乙是哪個yi?”,我差點暈倒。2.我帶一名已經畢業且在我科工作三年的醫生到榆中縣醫院去會診，他問我榆中在哪?在甘肅嗎?我有點無言以對。我們每週都進行教學查房和講課已經堅持有數年，每次提問最基本和最簡單的專業問題大部分年輕醫生都回答不上來，過去我常常認為是我的講課方法有問題，但是前幾年來了一名四醫大本科醫生後，我發現他每次回答的又快又準，我現在認為智商和基礎知識在成年以後很難再有大的提高。但是我仍然堅持每週講課，希望奇蹟出現，希望能有人脱穎而出。
五 對科室未來的發展的設想
我用了設想一詞是因為我對未來也沒有太大的把握，因為很多事情的變化是出乎想象，總是不以個人的意志為轉移;但我目前在這個位置上總會有一些設想和規劃：
1. 培養和引進人才：科室要發展人才最重要，我科現有博士研究生2人，另外在讀研究生1名，在讀博士1名，均一年後畢業，根據科室目前發展趨勢我們最少還需要2-3名研究生以上學歷醫生，本科生(全日制)5-6名，想要招到理想的人員，福利待遇一定要跟上。在此特別重申不是人人能成為一名醫生，特別是外科醫生，所以新引進或分配來醫生必須由醫務處和科室聯合進行基本測試，做到人盡其用，不要浪費人才，也不要浪費老師的精力。
2. 突出特色，增加單病種治療的知名度：根據醫院目前的現狀和綜合實力，我們想牢牢抓住最常見病的治療，把有限的人力物力投入到最常見病的診治中去，前面已經提到我科在前列腺疾病，泌尿繫結石的微創治療方面已經在蘭州有一定的知名度，而且設備目前也是蘭州最先進的，同時由於社會的老齡化和經濟水平的不斷提高這兩種疾病的發病率也在逐年上升，社會上患此類病的人大量存在，但如何吸引病人，可能光靠科室還不行，醫院也應該對科室進行大力幫助扶持。在婦科領域子宮肌瘤是最常見最高發的疾病，但蘭州在婦科微創尚有欠缺，我們將抓住這一難得機會，大力推廣腹腔鏡下保全子宮的肌瘤剔除術，相信會有很大的吸引力
3. 加強科室文化建設，增加科室凝聚力：相信現在大部分年輕醫護人員並不瞭解解放軍第一醫院曾經的輝煌歷史，更不瞭解自己科室的發展史，前面提到過泌尿外科是一個歷史較長的科室，張華麟教授曾經在我科工作6年，曾經創造過許多泌尿外科在蘭州乃至西北的第一;所以我們打算在科室大廳懸掛歷任科主任的照片和簡介，讓現在的醫生護士記住前輩們的成就和艱辛，增強職業自豪感;同時準備搞一個陳列架將過去淘汰的但能表明我們科室歷史的膀胱鏡、尿道擴張器以及我們現在的一些手術標本放置上去，既是對年輕一代的教育也是對住院病人的宣傳。
4. 嚴格抓好各項規章制度的落實，提高衞勤保障能力：作為一名軍隊醫護人員除了日常工作外，增強使命感，努力提高為部隊的衞勤保障能力也是我們更為重要的工作，如何做到這一點，我認為除了專業技術知識外，堅決落實部隊的各項規章制度是極為重要的，目前我們把每日的交接班制度、三級檢診制度、請示彙報制度、三查七對制度、大手術前全科討論制度、疑難病例會診制度等常抓不懈，為的是培養醫護人員的作風養成，同時也避免了醫療差錯和醫療糾紛。雖然我科在嚴抓好各項規章制度的落實方面一貫受到醫院領導的好評，但我認為還有許多流於形式，通過學習使每一位工作人員真正認識到落實規章制度的重要性，把落實規章制度變成每一個人的自覺行為。
20某某年上半年，在開發區管委會及總公司的支持和領導下，到目前為止我們已完成營業收入230萬元。20某某年下半年，我們將繼續保持上半年的良好發展勢頭，響應市政府振興徐州老工業基地的號召，進一步加大業務投入，爭取引進的工程項目，重點開拓物業管理業務。同時還要找問題、找差距、找不足，為此，我們制定我公司20某某下半年的工作計劃
一、總的工作目標：
1、穩抓環衞，提高道路保潔質量，確保開發區環境衞生在全市領先。
2、發展綠化，確保完成開發區下達的綠化養護及綠化保潔任務。
3、積極拓展其他工程業務，提高經濟效益。
4、確保安全生產，加強安全意識，尤其是保證車輛行駛安全及道路保潔工人人身安全。
5、提高全體幹部員工的服務意識和服務理念。
6、維護職工的合法利益，提高職工福利待遇，確保職工隊伍的穩定。
7、力爭完成全年營業收入520萬元，創利税20萬元。
8、積極拓展物業管理新業務，擬承接高鐵國際商務區一體化物業管理。
二、具體措施：
1、加強政治學習，統一思想認識，提高全體幹部員工為開發區建設和發展服務的意識。將開發區的新形勢、新發展、新變化傳達給個職工，激發職工的工作熱情。
2、加強職工業務技能培訓。尤其是物業管理人員，分管理人員、維修人員、秩序維護員(保安)、保潔員等不同部門、不同工種要定期進行物業管理知識、專業技能訓練，定期進行消防知識培訓;對駕駛員定期進行安全思想教育。
3、繼續在各部門推行承包責任制，由部門負責人負責本部門內部的所有事務，部門負責人對公司經理負責。
1)公司擬正式成立監管科，隸屬於公司辦公室，向辦公室及公司總經理彙報工作。監管科於20某某年初成立試運行以來，對公司的各項工作都有了很大的促進作用，但是監管力度仍然不夠大，離公司領導對監管科的期許，還有比較大的差距。公司擬於下半年正式成立監管科，加強對各部門的檢查考核，量化考核指標，每天考核兩次，不走過場，不搞形式主義，不怕得罪人，如實填寫日考核表，月底總結考核情況報辦公室，根據考核情況按公司獎懲制度進行獎懲。
2)對環境衞隊醖釀進行重大改革。推行承包責任制，環衞隊實行隊長負責制，隊長簽定承包責任合同，全面負責環衞工作。同時計劃分路段進行承包，由監管科對各路段進行考核定獎懲;垃圾中轉站(車隊)實行隊長負責制，隊長簽訂承包責任合同，職責範圍包括垃圾中轉站、車隊、安全保衞、渣土辦;與駕駛員簽訂責任狀，明確駕駛員的責、權、利，進一步明確發生安全事故後公司和駕駛員各自所承擔的責任;對原垃圾站進行改造，新上壓縮機組一台;強化服務功能，提高服務水平，加大對企事業單位的服務力度，擬增加封閉式保潔車、吸糞車及灑水車各一輛;擬接管經七路垃圾中轉站。
2)辦公室加強內部管理，對公司各部門勞動紀律及業績的監督考核;負責倉庫、汽車等事項的綜合管理;組織經理辦公會及班組長會議，每月進行工作總結並制定下月工作計劃;安排監管科每天考核各部門工作;進一步加強物資採購、倉庫管理、用油管理，材料進出必須有領導簽字;油票由辦公室統一開具經總經理簽字後方可加油，並由辦公室安排專人隨同;汽車維修及購買配件由專人負責，辦公室統一安排。
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