本文主要介紹“醫療救助申請書”，它是一份用於申請醫療救助的重要文件。通過仔細填寫此申請書，受助者可以向相關機構申請經濟支援以支付醫療費用。本文將詳細解釋申請書的重要部分和填寫要點，以幫助讀者深入瞭解如何正確提交醫療救助申請。
第1篇
本人xxx，現年43歲，家庭人口4人，望謨縣王母街道辦王母村三組人，無職業，住址解放路277號（一小河邊）國家修建大橋房屋已被徵用，政府暫按制陽光小區居住。
本人20xx年12月18日傍晚，不幸從陽光小區五樓掉落一樓地面，使我造成多處骨折和右側中耳乳突骨折，雙眼外展神經麻痺，在縣人民醫院搶救，治療費元，當日晚轉院廣西百色右江附屬醫院搶救治療，才得以脱離生命危險，治療費元，現病情好轉，所用醫療費共計元，農村合作醫療保險報銷元，自費元。
因本人家庭特別困難，自付醫療費全靠親朋借來開支，原承包的責任田國家徵用修建第三中學，現房屋也被徵用，原先房屋出租費還可以維持一家人生活開支，現無田耕種，有無房屋出租，兒子讀書，家有七旬老母親，妻子早年離世，我現在無勞動能力，雪上加霜，沒有經濟來源收入，只靠國家微薄的農低保來維持生活，欠債累累，欠債自付醫療費元，親朋到家追債，本人無能力償還，特向王母街道辦事處民政申請醫療救助。
懇求貴辦事處在百忙工作中伸出援助之手，無微不致地關懷和照顧，給予解決為謝。
第2篇
我叫xxx，是xx公司一名駕駛員，今年xx歲，沒有妻子和子女，只有兩位xx多歲的年邁父母。我在xxx年x月x日入廠，月平均工資xx元，其工資收入在省吃儉用的情況下，基本能維持一家人的生計，然而不幸的是在xx年xx月x日，我因病入住xx市第一人民醫院，經醫院確診為急性淋巴型白血病，至今還躺在醫院的病牀上，由於家庭無積蓄，短短的一個多月裏，為了治病，我已欠下了xx萬多元的債務，近期，醫院將安排化療治療，挽救生命，治療期至少四個療程，每一個療程需x至x萬元的費用，共計需xx多萬元，這個天文數字我一個工人實在難以支撐呀，但我只有咬牙設法渡過難關，親戚朋友那裏幾乎借了一圈，在他們的幫助下，只籌到幾千元，漏洞實在太大，有如杯水車薪，我知道他們已竭盡各自所能。目前我在醫院進行的治療，為了維持身體基本營養，每天要注射一瓶醫院配置的營養液，每瓶300元左右，還有日常基本用藥、都非常昂貴，公司見我如此的窘迫，給我提供了幫助，工資可以照常發放，但整個家庭的全部費用均靠我xx元工資，巨大的開支，使家庭基本生活費用已經入不敷出。為節省開支，我父母堅持自己拖着年邁的身體日夜守護、親自照料我的生活起居。
相對於其他家庭，我的家庭是一個再普通不過的家庭，工人兢兢業業的作風和自律精神，使我參加工作以來，在困難的時候從沒有向工會開過口。目前，家裏經濟負擔已經實在過重，希望在我最困難的時期能得到我們工會的集體温暖，拿到一些困難補助，以此來挽救我的生命，所以特此提出申請，望能核查批准。
第3篇
我叫xxx，現年xx歲，xx省xx縣人，現為xxx市污水處理廠的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴重交通事故，後經xxx市第一人民醫院五官科醫護人員近六個小時的精心救治和悉心護理，終於使我脱離了生命危險，後來我才得知，這次意外造成了我頜面嚴重粉碎性骨折。在我從發生意外到入院接受救治的這段時間裏，單位的領導和同事在工作之餘多次來醫院探望我的病情，悉心詢問傷勢如何、治療方案等相關問題，使我倍受感激，在此我一併表示深深的謝意。
這次經歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來自於面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產生的`高額醫療費用在經濟上帶來的重負。從9月4號入院接受手術到10號，一星期的醫療費用就已經接近五萬五千元，而且據醫生保守估計，從本次手術到出院的後期費用，以及因面部容貌恢復需要而可能進行的二次手術後續治療，全部費用應該會超過十萬元人民幣。所有這些經濟上的壓力對我和我的家庭來講，真的是難以承受。
有關我的家庭情況，以下簡要地向各位領導做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異後兒子和我生活在一起，現在xxx市xx學校上二年級。因為沒有住房，我跟兒子現在和父親母親及弟弟一家共七口人居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒有收入，並且父親母親身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務工為生，每月的收入除去要償還其在買房時揹負的債務以外，剩下的也就幾乎只能勉強維持生計。
這次變故，不僅對於我，而且對我的整個家庭來講都是一次非常重大的打擊，使我們原本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無論如何，面對這麼多人的關心和期盼，尤其想到需要贍養的年邁的父親母親和需要撫育的稚嫩的幼子，在今後的生活中，我必須堅定而堅強地去面對一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅信在我人生遭遇如此重大的患難的時候，領導和集體絕不會袖手旁觀。為此，經再三考慮，我特向各位領導提出救助申請，熱切渴望能得到領導的批准和幫助。我想，有了領導的關懷和集體的幫助作為強大的後盾，我一定能夠更加堅強地戰勝病痛，戰勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊癒，在今後的工作中我會加倍努力，以此來回報領導的關愛和集體的關心。在此懇請得到領導的批准，為盼！最後，在中秋佳節到來之際，真誠祝願各位領導節日快樂，閤家幸福，身體安康，工作順利！
第4篇
我是xx縣xx鎮xx村委會七組村民xx,男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中國共產黨有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68週歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家後調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71週歲，患心臟病多年，因為心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親20xx年被評為該組的低保户，每年有300元的低保收入。
我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷後的費用，幾次住院我個人共負擔了多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前後在xx縣醫院共住院五次，花費多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脱出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫院還是因醫治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前後後我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其餘部分全部是借親戚朋友的錢。
現在我還欠着將近元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了説媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼！
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