I導讀：新型冠狀病毒肺炎肆虐之際，我們看到全國人民都已經行動起來，團結一心共抗疫情。中醫書友會也及時的徵集關於疫情患者的疾病信息，並編輯發表了兩期關於疫區肺炎的案例的文章（點擊回顧文章）。
這兩篇文章中相關患者的症狀和四診舌象公佈後，廣大書友在文章底部進行了留言討論。宋老師也根據收集的病案對這次疫情進行了仔細的分析，並給出了證型和方藥，和廣大書友共同探討，並且也希望這些分析，能給奮戰在一線的醫務工作者以參考。以下為全文。（編輯/Anne、居業）
我簡單地談一下，對以武漢發源地的新型冠狀病毒肺炎的一些個人的看法。
肆虐華夏大地的肺炎，令人畏之如虎、談之色變，以至於影響了我們政府的正常工作，影響了人們的正常生活秩序。在此危難之刻，我們的中醫、西醫都會盡最大的努力來抗擊這個肺炎。
我們西醫就不用説了，很多專家學者都在忙碌，武漢當地的醫護工作人員非常之辛苦，在此向你們致以崇高的敬意。我們的中醫人，北中醫的劉清泉院長也親臨前線，我們的仝小林院士也親臨前線指導，做出了非常大的貢獻。同時也有好多中醫人給出了治療方案，給出了幾十上百個處方，大家都做出了自己應有的貢獻，盡了一份力量。那麼我作為後方的一名中醫，我們也要儘自己的一點力量，談一談我的分析。
一、時疫病治法當專一
因為條件所限，我們無法上前線親自奮戰，與疾病搏鬥。那麼，我們只能夠通過一些個零散的病例，通過前線大夫反饋給我們的信息，抽絲剝繭、去偽存真來分析一下病情，分析它的病因、病性和治療方法。
前線反饋回來的病例，大多都是西醫的CT片子、化驗報告、病毒分析等等，這些東西對我們中醫人來説，來判斷病情就比較困難。我們蒐集了很多中醫病例，但是四診不全，往往只給出體温39.6，體温37.7，我們聽不到患者自己的表述，這就給我們分析增加了難度。有兩個病例給出了患者是惡寒怕冷，也就是怕冷，體温是升高的。那麼我們還要從這些病例中剔除一些普通感冒，比如風熱感冒，或者輕的風寒感冒，我們要剔除出去，一些受涼的感冒，或者由於飲食食積導致的感冒，我們要剔除出去，只講重症肺炎的治療。
那麼我們首先看看這種肺炎，它的病毒是單一的，即便有點變異，它的性質也是不變的。我們普通病來説，治療方法可以千差萬別，但是一旦是時疫流行的疾病，那麼我們的治療方法、治療處方，就應該是相對專一的。而且我們的處方應該具有很強的針對性，我們不要雜七雜八的加了很多藥，思想很複雜。我曾經講過，越是複雜的疾病，越是重大的疾病，我們治療的手段就應該更加專一。所以説抗擊這次肺炎的處方，應該具有唯一性。
有的人也許説了，我們用了三仁湯，用了小柴胡，也治好了一些人。治好的這些人也許就是風寒感冒，也許是肺炎，但是輕的，經過三仁湯暢利中焦、芳香化濕，一些輕症病人通過自己的免疫力，自己身體的抵抗力就痊癒了。
我們再看看那些重症的肺炎，肺臟幾近實變，被一些炎性分泌物阻塞，肺主皮毛的功能喪失，打不開皮毛；
肺通調水道的功能喪失，因此肺實變陰影，那麼這個時候我們用普通處方能夠解決的問題嗎？我們稍後做回答。
二、從天時、發病地和病例三方分析，定性寒濕
我們要想治療疾病，我們首先要區分病邪的性質。我看了網上流傳大量的方子和治療方法，都是治療温病、濕温，這是目前中醫界的共識。那麼我在這裏要闡述一下我的觀點。
首先，難道説流行的疾病、可以造成死亡的疾病，就是瘟疫嗎？就是温病嗎？這裏説“疫”是可以的，但説“温”我認為不準確。就目前武漢傳至全國各地散在的疫情來看，我個人的觀點，應該排除温病，我有如下證據：
（1）我們現在人的觀念認為，大面積流傳的傳染病就是温熱病，或者濕温病，其實不是這樣。難道説只有温病才能大面積傳染嗎？這應該打個問號。我們翻開經典，遠的不看，只看《傷寒論》序。《傷寒論》序中，仲景先師這樣寫道：“餘宗族素多，向餘二百。建安紀年以來，猶未十稔，死亡三分有二，死於傷寒者十之六七。”可見在古代的時候，傷寒這個病大面積傳開，就會大面積的死人。我們有經典知識説明，大面積傳染的，不僅僅是温病。
（2）下面我們從天時來分析，起病的時候是十二月初，那麼這個時候正值冬季。天時以太陽寒水主氣，也就是寒邪主令。那麼主氣就是寒邪，如果寒邪太過，客氣也為寒邪，同氣相求，本來六氣風、寒、暑、濕、燥、火，這是正常的六氣，但是過則為害。我們首先看冬天是寒邪主時，那麼春天才是温。到2月4號就是立春的節氣了，《黃帝內經》講“冬傷於寒，春必病温”。過了這時間，這個病情會慢慢向温病的方向轉化。在用方上，就需要加石膏了。
（3）我們再來看看主體，我們的主體武漢這個地方，我曾經在那呆過一段時間，武漢人的飲食習慣以肉食為主，蔬菜吃得很少，即便早晨都吃那種熱乾麪、那種黏面的肉包子，武漢人吃的非常爽。武漢地區的人很少做早點、在家自己做飯，普遍出去吃，都吃那種黏膩的、肉食的為主。肉食很難消化，能夠礙脾、助濕，導致我們的人體濕氣比較盛，加上我們現在很多人過度地輸液、過度地應用抗生素，導致體質偏寒、偏濕。為什麼寒就容易濕呢？因為寒礙了脾的運化功能，阻礙了脾的運化功能，導致濕氣內生。
所以，我們把病性定為寒和濕。
三、對四個疫區病例舌象的分析
我們下面看看三個病例，兩個是普通症狀，一個是典型的肺炎。舌苔圖片請看原文鏈接這三個舌苔是我們靈蘭的同仁蒐集過來的病例，我們縱觀一下三個舌苔都有一個共同的特點，無論舌胖瘦、軟硬也好，他們共同的特點是舌質都偏暗，舌質偏暗在中醫裏面診斷是什麼？首先是寒，其次是瘀。難道我們的寒就不能引起瘀嗎？所以説，我們舌普遍是寒，定性無疑。第二點，我們看舌苔都偏白、偏厚。那麼白屬於什麼？屬於濕。
我們這幾個舌苔，當地的老師都開了三仁湯。三仁湯，前兩個輕症應該是有效，即便痊癒了，效果也不會太快，因為是病情比較輕，也是由於我們正氣抗邪。另外三仁湯也有點開毛孔的作用，它主要是暢利中焦，能除濕。但三仁湯的脈象、三仁湯的舌象，在臨牀上絕不是這樣的。它是白、厚、濁，才是三仁湯。
我們還有一個舌象下面我放出來：這個舌苔看着黃厚，但我懷疑這個人是吸煙的患者。這個舌苔偏黃黑一些，甚至説有一點黑。這個顏色，要麼患者有吸煙的嗜好，要麼是藥物染色的可能性也有，總體來説舌苔是偏厚。這樣的舌苔用三仁湯可以，但是還不十分的貼切。
我們整體上從舌來看，判斷舌是暗的，我們定性為寒；
苔是偏厚的，我們定性為濕，那麼我們的病機就出來了，這是寒濕阻滯。阻滯在哪？阻滯在肺和三焦毛孔。
為什麼説肺和三焦毛孔呢？我們肺是主皮毛的，我們定位在肺，已經有CT證實，我們西醫大量的 CT、核磁，能夠確診病位就是肺。那麼三焦毛孔又不開，我們應該怎麼辦呢？我們定性定了，是寒濕。那麼我們治療使用的方法就應該是散寒、除濕。
四、我選擇麻黃加術方，原方原量與微量使用的注意事項
我們在《金匱要略》裏面講過，除濕有四法：第一個，用風藥發汗法；
第二個，健脾去濕法，或者叫健脾燥濕法；
第三，是利小便之法、利尿法；
第四，三仁湯的暢利三焦法。
那麼這些患者，尤其是重症患者，我們看看臨牀表現往往都是肺氣鬱閉、鬼門不開，毛孔打不開，導致肺通調水道功能失常，水液瘀積在肺、瘀積在三焦毛孔，也就是説我們病位定在肺。
我們在《金匱要略》課程裏面講了，“虛證難死人，實必人亡”，虛證很難導致人死亡，但實證人必亡。那麼為什麼説虛證不容易死呢？人體就是一個清虛的狀態，我們人體始終要保持清虛狀態，我們才能吃得進東西，我們排出大小便是為了讓身體保持清虛的狀態。我們只有肺保持了清虛的狀態，我們才能吸得進氣；
然後我們呼出氣，也是為了吸進清氣做準備。這是《金匱要略》裏明確地講了的。那麼我們重症肺炎的死亡，最後拍片子，肺都是白的，叫白肺，也就是肺實變。
那麼肺又主皮毛，我們當務之急是要做什麼事呢？我們首先要開鬼門、潔淨府、恢復肺通調水道的功能。那麼我們的藥就出來了，處方也隨着就出來了。還有我們臨牀發現的病人表現頭疼、身痛、骨節兒痛、惡寒、咳嗽，測量體温是升高的，但這不等於發燒，不等於中醫的發熱，可以勉強稱為發燒、上表，但不能叫發熱。因此我們剛才講到了開鬼門，我們率先想到什麼藥物？那就是麻黃，必須重用，必須重用。
那麼我們病性定為寒，驅寒的第一方是什麼方呢？當然是麻黃湯無疑。加之呢？肺炎有咳、喘，那麼麻黃湯是無疑的。我們剛才還講了，武漢地處江南之地，處在南方。那麼這個地方的人的飲食習慣、生活習慣加上地理位置，又導致主體濕氣偏勝，那麼我們就應該加上一味藥叫術，最好用蒼朮，不用白朮。那麼我們的處方就出來了，麻黃湯去寒，蒼朮去濕。
我們的麻黃加術湯，又叫還魂散，在過去馬幫裏面經常把它磨成粉，放在口袋裏揹着走，放在一個牛皮口袋裏防止藥味散失。如果中途發現誰昏厥，我們就可以衝一點粉，灌下去，人就能活過來，因為什麼呢？因為我們開了鬼門，潔了淨府，把毛孔打開，人就能清虛，把肺臟瘀痺的濕氣排出去。肺的功能一恢復，我們能夠呼吸，我們就能夠生存。因此上我們講的處方——麻黃加術湯，因此在前線的大夫，我建議仝院士、劉院長等等，在前線的中醫醫生，能夠應用的老師，可以儘可能地用一下。
那麼如果有併發證，有腹瀉的，用不用加減？當然不用，我們一味蒼朮足矣。還有嘔吐的怎麼辦？我們加一味半夏。半夏用姜半夏即可。如果是在北方，在我門診處方，我一定用生半夏，考慮用藥安全，我們南方的同仁就可以用姜半夏。有極個別的人，有熱盛的體質，又是陽性體質的、比較強壯的，發熱比較盛了，我們可以加生石膏，生石膏以30克為準；
半夏以10到30克為準。
危重症的肺炎的人，我建議用麻黃加術湯原方，原方原量。要用湯劑，不要用顆粒劑。原方原量就是麻黃45克，去節，並且要用生麻黃。我們在《金匱要略》裏面講了去節的方法，就是把麻黃用藥碾子壓扁，或者是搗一下，然後過篩，去掉麻黃裏面的芯，也就是黃，患者就不會心慌，而且發汗和利水的功效就很好。
麻黃45g、桂枝30g、杏仁24g、蒼朮60g、炙甘草15g，這是搶救重症的劑量，搶救重症的劑量。這個方子可以一劑或者是喝上一次，你就觀察效果，為了慎重起見，你就喝一次一觀察。
另外我們還有西醫支持，是吧？支持生命體徵，所以説我們放膽地應用，尤其搶救重症患者，如果我們單純輸液、激素，這個人命可能就沒了；
但是我們試一下，有可能就留住了一條鮮活的生命，這比醫生的名譽、比什麼尊嚴都重要。
那麼如果是症狀不是很重的患者，我們用多大的劑量呢？我建議選用1/3的劑量。1/3的劑量，這是最好的一個劑量。也有的人説，老師，我們南方不敢用大劑量的麻黃，再者超越藥典我又怕擔風險，那麼我就建議你用1/3的劑量。用上1/3的劑量，效果也會很不錯，但是搶救重症必須原方原量。
也許有的老師説了，西醫是為主的，我們為輔，又不能太超劑量，我建議你可以選用四分之一量用上去，這種方子往往都是一劑知。只要我們病機對證，經方就是一口湯，你劑量少點喝下去也管事。
我們還有一種方法叫微量治療方法，經方你選擇極其小的劑量，也就是説我們的麻黃加術湯，此方按比例做成散劑，這個安全吧？我們散劑每次服用，一般來説選用三克，用開水一衝，這是一種方法。還有呢？就是把散劑稍微煮一開，就可以立刻連藥渣帶湯一起喝掉，效果也很不錯。經方就是這樣，一個大量效果好，一個微量效果也好，只要你對證。
我建議輕症的患者和武漢當地的一般的病人和個體的門診，我建議你們做散劑，在我們的門診，大部分人都是贈送的，我們這次流感就發出去很多藥，好多在這住院的幾十個患者，我們幾乎都是送，他就好了，送一包他就好了。我們當然不知道是肺炎，應該是流感，我們當地應該是流感。
五、除了臨牀治療，日常應該如何防護？
關於如何自我保護？我們建議經常洗手、做好隔離、穿上防護衣、戴上口罩還是必要的。再一個就是不要用手挖鼻孔，這是非常重要的。少到人羣密集區去，這個我們的西醫做得非常好，我們中醫人也應該向西醫的同仁學習。我們共同的目標是戰勝疾病、恢復秩序，讓我們老百姓儘快地恢復正常的生活秩序，讓我們的國家儘快地把精力轉移到治理國家、抓經濟上來，我們老百姓安居才能樂業。
最後，祝願武漢地區的醫護人員注意人身安全、做好防護，也希望武漢當地的廣大患者和人民羣眾不要驚慌，你們有政府在、我們的醫生在、有我們中醫人在作為你們強大的後盾，給你們以最有力的支持，也希望仝院士、劉院長能夠看到我這篇文章，我希望您能夠鼎力地相助，把肺炎消滅在萌芽狀態。
如果有需要，我會陪同能夠去前線的老師出診，親自面對患者，我願意站在第一線。好的，在這裏謝謝各位同仁，我是宋柏杉。謝謝大家。
編注：宋老師提及的舌象，均來自於1月26日，1月27日兩篇中醫書友會發布的武漢疫區一線收集的病案舌苔。
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