醫院管理年自查報告6篇

隨着時代的進步，小夥伴們開始認識到自查報告的重要性，自查報告的寫作都是需要讓自己在寫作過程中保證條理是清晰的，以下是本站小編精心為您推薦的醫院管理年自查報告6篇，供大家參考。

醫院管理年自查報告篇1

糾正醫療服務中不正之風、治理商業賄賂工作，是黨中央、國務院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項重要任務。我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務人員的思想認識入手，採取教育、監督、處罰等有效措施，糾正醫療服務中不正之風，切斷可能發生的商業賄賂鏈條。現將我科自查報告如下：

首先，我科多次在晨會上組織學習了黨中央、國務院、省委省政府、市委市政府和我院有關糾正醫療服務中不正之風文件精神，通過組織觀看電教片及治理商業賄賂專題圖片展等方式進行警示教育。同時也通過業務學習時間，認真學習了相關的法律法規及和我院關於糾正醫療服務中不正之風的要求。

其次，通過學習，認真總結，我們認為醫療服務中不正之風、商業賄賂有很大危害性：一是商業賄賂背離了市場經濟運行規則，破壞了正常的市場交易秩序。二是商業賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫藥消費者和經營者的合法權益。三是商業賄賂是滋生腐敗和誘發經濟犯罪的温牀。

最後，結合本系統、本科室的實際，自查自糾牢築拒腐防變的思想防線，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。

通過前面一階段的自查發現科室防治醫療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在着一些問題：個別醫務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為行賄方是主動的，不解決行賄問題，受賄也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫院，反之也不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：

1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣存在僥倖心理，其後果是嚴重的。無論誰收受回扣，都是違紀違法，必定會受到法律、紀律的制裁。

2、開展職業道德教育，教育廣大醫務人員正確認識職業生涯價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠於職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。引導廣大醫務人員英雄模範人物以及身邊優秀醫務人員的先進事蹟，牢記“八榮八恥”，樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業的反面典型，使廣大醫務人員認清商業賄賂的嚴重性和危害性。

3、認真開展自查自糾。組織全科幹部職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發現問題報組織進一步處理。嚴格規範科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。規範特殊用藥，特殊耗材的使用。嚴格執行醫患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話後方可使用。

醫院管理年自查報告篇2

護理安全隱患分析：

1. 護士的法律意識和自我保護意識淡薄：護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士工作處於醫療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。

2.查對不嚴密：查對是護士執行醫囑，實施治療和護理的必要步驟，是保障患者安全的基本手段。護士在執行醫囑時過於機械，不能準確地發現錯誤醫囑，在用藥查對中，不能認真執行“三查七對”及“雙核對”，有時執行各種治療時不攜帶治療本或治療單，有時用習慣性思維去處理執行醫囑，違背了“三查七對”的原則，存在潛在的安全隱患。

3. 護士的綜合知識水平偏低 ：由於臨牀一線工作的護士大多年資低、學歷低，流動性大等因素，在觀察病情時，因專科知識不足;臨牀經驗缺乏，預見性不足;不能及時準確的判斷病情變化的先兆症狀，造成潛在的風險隱患。如腫瘤科化療病人，對護士的穿刺要求比較高，若穿刺不成功，會引起化療藥物的外滲;而在化療期，由於高濃度藥物長時間的反覆刺激血管，導致藥物的外滲，若不能及時發現藥物的外滲，致使穿刺部位組織的壞死，就會對患者造成極大的傷害;另外，化療藥物不同，使用的方法也各異，若知識缺乏就可能影響治療等。隨着新技術、新項目的大量引進與發展，護理工作中技術複雜程度高、技術要求高的服務內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

4. 護理人員的配置不能滿足病人的需要 ：護理人力資源的缺乏，尤其是中夜班治療護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

護理安全防範措施：

1. 定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，並重温各項護理安全防範措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。

2. 加強法律學習，提高自我保護意識護理安全與法律法規有着密切的關係，增強護理人員的法律意識和法制觀念。

3. 提高護士的整體素質，理人員要正確認識護理工作的`重要性，不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的操作技能，提高與病人的溝通能力。對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規範化培訓和繼續教育。

4.加強查對意識，在護理工作中應牢記“三查七對”，並嚴格執行，不要憑着自己的想象或抱着別人已經查對過了的思想，或是應工作繁忙而不查對。

5.加強制度的管理，在日常護理工作中，要嚴格執行操作規程，認真落實各項規章制度，並且對制度的執行和落實情況進行經常性的督查，及時發現問題，並及時有效的整改。

醫院管理年自查報告篇3

根據上級要求，學校本着對學生、家長和社會高度負責的態度，我校食品安全工作領導小組於近期對學校的食堂管理工作展開了全面自查，現將自查工作彙報如下：

一、思想上高度重視，工作上落到實處。

學校成立了以校長李元清為組長的食品衞生安全管理工作領導小組，食堂採購員由王四平老師兼任、保管員由李元新老師兼任、食堂員工共有七人。在開學初就制訂了學校後勤工作計劃，對學校食堂食品衞生工作進行監管，8月31日，召開了學校第一次後勤工作例會，會上再次明確了學校食品安全衞生工作的職責，有突發事故應急處理預案和報告制度，對食堂飲食衞生定期檢查或不定期抽查。

二、健全食品衞生制度，做到有章可循。

食堂管理員負責具體的管理工作，同時建立了一系列的規章制度，如餐飲衞生管理制度、食堂管理制度、食堂消毒制度、採購食品制度、採購索證制度、食原材料驗收入庫制度、食品倉儲衞生制度、粗加工間衞生制度、烹調間衞生制度、從業人員體檢培訓制度等。

抓好源頭管理，把好食品採購關，嚴防食物的中毒事故的發生，食堂與各食品供應商簽訂了食品供貨協議，認真做好索票索證工作，堅決不購買無證商販的食品。

把好原材料入庫的驗收關。倉庫驗收員工作認真負責，每次購進的食品原材料都要進行仔細的檢查驗收，嚴格保證原材料的質量，保證劣質食品與“三無”食品不進倉庫。

把好食品衞生關。在保證食品原材料質量的同時，認真做好消毒、清洗等食品衞生工作，確保師生吃上“放心菜”，從擇洗到製作、配餐層層落實，責任到人。

堅持留樣制度。每個品種的留樣量均不少於200克，在冷藏條件下存放48小時，並做好留樣記錄。

從業人員持證上崗，規範操作。食堂從業人員定期參加衞生防疫部門體檢與食品衞生知識培訓，並取得培訓合格證和健康證。按規定穿戴工作服、工作帽，並能做到不留長髮，不留長指甲，不戴手飾，注意個人衞生與環境衞生。有專用衣櫥，個人衣物不帶入食品處理區。每天不定期進行垃圾清理，食堂各個區域的衞生情況良好。

總務處定期收集師生對飯菜、衞生、服務態度等方面的意見和建議，定期組織學生代表進行測評、檢查飯菜質量及數量。

三、存在的問題：

部分師生安全意識不強，缺乏食品安全的敏感性。因庫房面積有限，有些物資存放時距牆面距離不夠，紗窗沒有起到合理作用等。

四、整改措施：

重視宣傳教育，增強師生食品衞生安全意識。經常利用晨會、紅領巾廣播等有針對性地對學生進行食品衞生宣傳教育，教育學生購買食品時不買過期食品和三無食品。搞好個人衞生和環境衞生，要求學生做到勤洗手、勤剪指甲、勤換曬衣被，病毒的傳播與預防。促進學生養成較強的意識和良好的習慣。

建立責任監督機制，不斷完善更新各項管理制度，做到：制度上牆、責任到人、落實到位。定期召開食堂工作人員的會議，經常組織學習食品衞生以及安全方面的知識，增強安全意識、提高管理水平。

今後，學校將以這次檢查為契機，進一步加大工作力度，不斷改善，使學校食堂食品安全工作再上新的台階。

醫院管理年自查報告篇4

廈門市思明區衞生監督所：

我院歷來高度重視醫院感染管理工作，並高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衞生和計劃生育局的領導下，於2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院範圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創造良好的就醫環境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優質、安全、便捷、價廉的醫療服務。現將此次我院醫院感染管理工作自查情況彙報如下：

一、自查結果：

醫院感染工作的目的在於有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了廈門天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士建設。

2.醫院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5.按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，並實現網絡直報。

通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨牀沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫院感染管理專職人員未經專業培訓，臨牀醫生對醫院感染認識不足。

2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。

3.細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。

原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨牀醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫院感染科進一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院範圍內進行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

4.進一步按照醫療廢物處置規範，抓好醫療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衞生知識。

廈門天濟醫院

20xx年1月30日

醫院管理年自查報告篇5

一.切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

具體措施:

1.護理人員必須堅持每週一例會制度，參加每週的醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。

2.結合我院開展的“優質護理服務示範工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務於患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。

3.通過加強臨牀護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衞生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關係和諧。

二.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施:

1.要進一步落實《護士條例》、《衞生部關於加強醫院臨牀護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規範》、《常用臨牀護理技術服務規範》的要求，切實加強護理管理，規範護理服務，夯實基礎護理。

2.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

1)醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經註冊上崗，規範執業。

2)建立健全臨牀護理工作規章制度、疾病護理常規和臨牀護理服務規範、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定並落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規範臨牀護理執業行為。

4)建立護士績效考核制度，根據護士完成臨牀護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。

3.明確臨牀護士應當負責的基礎護理項目及工作規範，必須履行基礎護理職責，規範護理行為，改善護理服務。

4.明確臨牀護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，並納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規和各項規章制度和工作規範的學習。

具體措施:

1.開展《護士條例》、《衞生部關於加強醫院臨牀護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規範》、《常用臨牀護理技術服務規範》等法律法規的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

2.建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規範護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3.加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

4.反覆強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防範醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因並制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，並設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”的學習考核，

具體措施:

1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。

3.制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

4.採用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

五.加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。

具體措施:加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，立即取消當班護士護理執業資格。

六.加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作;做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衞生員的病房終未處理工作。

具體措施:合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施:

1.一週一次核心制度的學習。

2.一週一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。

具體措施:

1.認真學習衞號文件《加強醫患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。

3.結合創建優質護理服務示範病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施:

1.制訂搶救器械的修養與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施:

1.加強提示，凡醫生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆註明滴速。

2.加強責任心，嚴格履告知制度。

醫院管理年自查報告篇6

為了加強自身工作質量，規範護理行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，醫院護理科進行了嚴格的自查自糾工作，情況如下：

存在的問題如下：

1、無菌技術等操作不夠嚴格

2、醫患溝通有待加強

3、團隊合作觀念不強

4、專業技醫療風險意識淡薄

5、醫療護理服務流程不夠規範

6、文明禮貌用語有待加強

7、病房整齊度，舒服度不嚴格

針對上述幾點我們應做到：

1、在醫療護理等操作中，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，及時解答其諮詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話方式、方法與技巧。

2、正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不的採用粘、塗、等方法掩蓋或除去原來的字跡

3、加強團隊合作精神，內部要團結

4、積極學習先進的醫療護理知識，提高自身專業技術水平，提高醫護質量，為患者更好的服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

5、對患者要有責任心、同情心熟記核心醫護制度，並在實際的臨牀工作中嚴格執行。

6、並且，我們在今後的護理工作中應做到’十要”

説話要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;制度要嚴格;技術要熟練;操作要規範;搶救藥及時;內部要協同;責任心要強。