精選版醫保審核工作總結範文三篇

通過寫工作總結，我們可以很好的培養與鍛鍊自己的思維方法，然而工作總結其實也是應用寫作的一種。下面是本站小編和大家分享的精選版醫保審核工作總結範文三篇，提供參考，歡迎你的參閲。

精選版醫保審核工作總結範文

一、開展的主要工作

1、統一思想，精心組織準備

我局領導高度重視駐區大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作，把它作為加快我區醫療保障體系建設，實現居民醫保全覆蓋，改善民生，構建和諧社會的一項重要內容來抓。為切實做好此項工作，我局多次召開專題會議，全局工作人員統一思想，緊緊圍繞如何保障大學生醫保待遇，如何方便快捷地完成大學生辦理居民醫保參保業務工作進行了討論。在具體業務經辦上，注重方便高校參保和切實保障大學生待遇相結合，制定了相關業務經辦流程，並提出了許多行之有效的建議，同時還專門在業務大廳設立在學生醫保窗口，為大學生參保工作順利開展奠定了基礎。

2、統一大學生門診統籌政策制度

在市醫療保險局的精心指導下，我局多次深入各大專院校，對大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作進行了調查摸底。我局多次組織各高校召開了大學生參加醫療保險的座談會，根據各高校提出的意見和建議和校醫院統計的`大學生年門診量、人均門診費用，我局堅持基本滿足大學生門診需求，與現行管理制度相銜接的原則，制定了全市統一的大學生門診統籌政策制度。大學生普通門診發生的符合“三個目錄”的醫藥費用，由門診統籌基金補償80%，其餘20%由個人承擔，參保大學生門診年度統籌補償最高限額為130元。

3、統一費用結算辦法

根據高校校醫院實際情況，我局積極主動為駐市各高校校醫院申請認定醫療保險定點醫療機構，建立了以高校醫療衞生資源為主體，充分調動社會醫療資源共同參與的機制。大學生憑學生證和醫療保險IC卡在簽定了定點服務協議的本人所在高校醫療機構刷卡就診，按規定只需支付門診個人應負擔部分，門診統籌基金支付的費用由醫保經辦機構每季預付給高校醫療機構，年終進行結算。我局以高校實際參保人數，按照每人30元的劃撥標準，採取“年初預算、季度預付、年終結算、定額包乾、超支不補”的管理辦法，由高校包乾使用門診統籌資金。為確保門診統籌基金全部用於大學生門診治療，大學生門診統籌基金當年結餘率不得超過10%，結餘部分由高校結轉下年度使用。

4、統一軟件系統和網絡信息化建設

我局對全市參保大學生參保檔案信息全部錄入贛州市醫療保險信息系統管理，對已經認定為醫保定點醫療機構的高校校醫院統一安裝了贛州市醫療保險信息系統醫院客户端，參保大學生檔案以及大學生就醫服務全程網絡信息化管理。

5、統一大學生醫保卡發放，實行刷卡消費、實時結算

我局精心組織工作人員統一對參保大學生印製了醫療保險IC卡，並根據學校上報名單，精確到班級分類發放至各高校。參保大學生在享受醫療保險待遇時，只需持本人學生證以及醫保IC卡到定點醫療機構刷卡就診，在就診完畢時即可直接報銷，實時結算。

6、統一報表及資料交接，強化監管

我局根據大學生就醫情況，設計了全市統一的大學生門診、住院等相關信息報表，報表由醫療保險信息系統自動生成，並規定高校校醫院報表及報表材料每月一送、每月一審，通過醫療保險信息系統實時監管報銷信息，通過報銷材料逐一審核信息，強化監管，確保門診統籌基金安全運行。

二、存在的問題

駐區大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作還存在着一些困難和問題，主要表現在：人少事多，醫保卡製作發放進度緩慢。大學生參保人數眾多，相關材料數據龐雜，而我局工作人員相對不足，醫保卡製作信息整理、白卡激活以及按班級分類發放等工作需要時間長，發放速度慢。同時由於我市已經實施了城鎮居民大病補充醫療保險政策，普通參保居民參加城鎮居民大病補充醫療保險保費從家庭門診補償金中抵繳，但由於大學生實施了門診統籌制度，無家庭門診補償金，參加居民大病補充醫保費用需由個人另行繳納，有部分在校大學生存在牴觸心理，不願繳納參保費用。

精選版醫保審核工作總結範文

我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。

一年來，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衞生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規範、有效的基本醫療保險服務。

一、基礎設施完善，基礎管理到位。

1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統；

2、數次培訓了專業上崗操作人員；

3、認真按照《醫療保險前台計算機系統使用規範》進行操作，實現了網絡暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。

二、醫保管理不斷加強。

1、醫院董事長（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領導。

2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。

三、加大政策宣傳力度，福利惠澤參保職工。

1、採用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫參保人員和就醫醫保人羣宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。

2、根據醫保中心有關文件要求，結合我院實際，擬出了便於理解落實的醫保政策彙編，下發給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實。

3、在醫院醒目位置製作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫保職工的就醫。

4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究製作了方便醫保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優越性，也受到了醫保就診患者的交口稱讚。

四、設置全程導醫，方便就醫職工。

1、在不同樓層分設導醫台，安排專職導醫人員和聯繫電話，為參保人員提供就醫導診、個人賬户查詢、醫療費用諮詢、相關政策解釋等服務。

2、導醫引導病人就醫，對病人實施全程服務，是我院為醫保病人提供的優質服務項目之一。

五、不斷改善就醫環境，實現廉價優質服務。

1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，儘量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的讚揚。

3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員儘量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。

4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。

六、嚴格執行協議規定，確保患者規範就醫。

1、我院醫保科和醫務人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門診就醫、住院的醫保患者，都認真地審查病人的.醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛牀住院現象，保證了醫保基金的正常使用。

3、在醫保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。

七、醫保定點醫療機構資格證書年檢。

1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；

2、年檢後的醫保定點醫療機構資格證書已到院。

八、醫保服務協議的續簽。

1、根據醫保中心領導的要求，我院對上一年度的醫保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結經驗的基礎上，借鑑兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。

2、醫保協議的續簽，是中心領導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優質服務的新起點。

九、居民醫保工作。

1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮居民提供醫療保險服務定點醫院行列，自覺接受中心領導的監督管理，自願成為醫保雙定醫院。

2、中心領導批准了我院的申請，對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。

3、在為居民醫保人員服務的過程中，我們根據居民醫保羣體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。

十、單病種限價工作。

1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定並上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫保費用的開支。

十一、醫保平價醫院工作。

1、醫保平價醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫院申請。

2、在醫保平價醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。

十二、醫保體檢工作。

1、在20xx年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫保體檢工作。

2、我院義務為08年度全市所有醫保體檢人員印製健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細緻耐心，較好地完成了中心交付的任務。

精選版醫保審核工作總結範文

我院20xx年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衞生事業的共同發展。現將20XX年度我院的醫保工作總結如下：

一、 管理工作

1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。

2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨牀路徑，以科學化的臨牀路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由於我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或彙總清單，對於此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。

3、經常深入門診、收費室及各臨牀科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄範圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬説明情況，得到患者和家屬的同意並簽字確認後方能使用。與患者家屬無法未得聯繫的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批准後方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。

4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。

5、全年辦理職工醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。辦理居民醫保出院結算XX人次，住院總費用XX萬元，醫保統籌支付基金XX萬元。

6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。

7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。

8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兑付醫保資金。

二、宣傳工作

1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通後，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時瞭解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。

2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。

3、門診部設立了導醫諮詢台，負責指導和幫助患者就診。並在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。

4、熱情接待患者及家屬的來訪、諮詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導彙報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯繫，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。

5、深入科室，瞭解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。

三、其他工作

1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，並及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。

2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達並落實。

3、嚴格執行《XXX人力資源和社會保障局關於進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規定，及時測試醫保收費系統，並於201４年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。