醫保審核萬能工作總結範文三篇

其實寫工作總結也能夠起到一定的考核作用，同時也能讓我們發現做好工作的規律，還能增長自己的才幹。下面是本站小編和大家分享的醫保審核萬能工作總結範文三篇，提供參考，歡迎你的參閲。

醫保審核萬能工作總結範文

今年以來，在區人力資源和社會保障局的領導下，在市級業務部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我區20xx年醫療保險工作總結如下。

一、基本運行情況

（一）參保擴面情況

截至12月底，全區參加城鎮醫療保險的人數為人，比去年年底淨增人，完成市下達任務（淨增人）的%。其中城鎮職工參保人（在職職工人，退休職工人），在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮居民參保人（其中學生兒童人，居民人）。

（二）基金籌集情況

截至12月底，城鎮職工基本醫療保險收繳基金萬元，其中統籌基金萬元（佔基金徵繳的66.6%），個人賬户萬元（佔基金徵繳的33.4%），大額救助金徵繳萬元，離休幹部保障金萬元。

（三）基金支出、結餘情況

城鎮職工醫療保險基金支出實際應支與財務支出不同步，財務支出要滯後，截止目前財務支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。

至12月底財務（統籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支）支出萬元，其中統籌金支萬元（財務當期結餘萬元），個人賬户支萬元。其中，涉及20xx年的費用萬元，統籌應支付萬元，實際墊付萬元（不含超定額和保證金）。

實際應支萬元，其中統籌應支萬元（結餘萬元），個人賬户應支萬元；大額救助應支萬元（結餘萬元）；離休幹部保障金應支萬元（結餘萬元）。

二、參保患者受益情況

今年，城鎮職工住院人，住院率%，住院人次人次，醫療總費用萬元，次均人次費元，統籌支出萬元，統籌支出佔住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次，醫療總費用萬元，統籌支付萬元（門診報銷比例達%），門診統籌支出佔統籌總支出的%；大額救助金支付人次，納入大額統籌的費用為萬元，大額應支萬元；20xx年離休幹部人，離休幹部長期門診購藥人，門診總費用萬元，離休人員定點醫院住院人次，總費用萬元。離休幹部住家庭病牀人次，醫療費用萬元。

三、主要工作

（一）貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領導的大力支持下，區醫保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，並組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結尾。開展考察調研。瞭解醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我區存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度，每週召開主任辦公會，對上週工作及時總結，對下週工作及時安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人，通過人，通過率%（其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過並享受的有人）。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人。

（二）完善協議，加強兩定機構管理

截止目前我處共有定點醫療機構家（其中家醫院，家門診）藥店家，進入3月份以來，我處聯合市醫保處對全市家定點醫院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經完成，共報銷人次，基本統籌支付萬餘元，大額支付萬餘元，超大額支付萬餘元。轉外就醫備案人員人，在職人，退休人。向省內轉院的有人，向省外轉的有人。

異地就醫政策有重大突破。濟南異地就醫聯網結算政策出台以來，很大程度上解決了重病患者的醫療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫範圍，濟南由原來的家定點醫院增加為現在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策。

通過建立定點醫療機構分級管理衞生信用檔案來加強對定點醫療機構的管理，促進醫療機構提高醫療服務質量，控制不合理醫療費用支出。在對定點的監控上實現網絡監控與實地稽查相結合、日常檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合。截止12月底，共計查出醫院違規次，違規定點藥店家，經過調查核實剔除不屬於醫保支付範圍的意外傷害例，對於違規情況嚴重、違規次數頻繁的醫院給予暫停其定點醫療資格的處罰，對違規的藥店視情節進行相應處罰扣除保證金，對多次違規的，取消醫療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約萬元。

（三）夯實基礎服務工作，提高整體經辦水平

1、加強網絡建設。市級統籌之後軟件系統及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前後的.銜接工作以及醫院等醫療機構的解釋説明工作，為統籌後的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統籌後的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫管科根據市級統籌文件規定，領會文件精神，及早掌握新政策、新規定並做好對參保人員的解釋説明工作。

四、醫療保險工作中存在的主要困難及解決辦法

醫療保險已實現了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務，醫療保險今後工作的重點將是“促徵繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。

1、促徵繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總人數是，其中繳費的只有人的在職職工（退休人員不繳費），且退休人員的個人賬户計入金額都由單位繳納部分劃入，統籌金收入佔基金總收入的%，而統籌金支出卻佔基金總支出的%，且企業欠費、靈活就業人員、下崗職工斷保現象時有發生，造成基金徵繳困難，統籌金難以維持收支平衡。居民斷保現象更是嚴重，居民連續繳費意識不足。

2、醫療保險的管理工作依然面臨着嚴峻的考驗，一方面定點醫療機構、定點零售藥店數量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫院對費用控制的意識不強，力度不大，醫療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅使，想方設法套取醫保基金。另一方面醫保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由於缺乏計算機、醫學、統計等專業性人才，工作效率得不到有效提高，給經辦機構帶來了極大的考驗。我們的醫療管理和醫療結算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。

五、科學謀劃，求真務實，繼續做好明年的醫療保險工作

以中共中央、國務院新醫改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規範化、人性化、制度化的要求，為全區經濟發展和社會進步做出新貢獻，促進全區醫療保險經辦工作再上新台階。

（一）夯實兩個基礎，進一步提高醫療保險管理水平

醫療保險工作直接面對廣大人民羣眾，全部政策都體現在落實管理服務上，經辦責任重大。必須下大力氣夯實經辦機構建設和提高指標監控水平兩項基礎工作。

一是加強經辦機構規範化建設。着力規範窗口建設，提高醫保經辦水平，按照統一標準、簡化程序的原則，繼續優化業務流程，確保各個環節銜接順暢，為參保人員提供優質、高效、便捷的醫保服務。進一步健全內控制度，嚴格執行社保基金財務會計制度，確保基金安全完整。

二是提高指標監控水平。建立健全指標監控體制，細化涉及醫療保險費用的各項指標，根據系統即時檢測並做好統計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫療機構的醫保工作運行情況，及時發現問題，確保基金安全運行。

（二）加大醫保審核力度，確保基金安全完整

通過建立健全違規舉報獎勵制度等方式，充分發揮社會輿論監督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監督檢查，加大對定點機構、藥店的查處力度，按規定給予相應處理，確保基金安全。做好醫療費用審核、稽核力度，進一步優化審核流程。

（三）抓好幾項重點工作的貫徹落實

一是做好城鎮職工、居民基本醫療保險門診統籌相關工作。根據職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監督管理措施，防範基金風險，確保門診統籌順利推進、安全運行。

二是進一步加強定點醫院的監督管理，全面落實定崗醫師制度，考試合格的醫師建立醫師數據庫，醫師信息和病號住院信息一同上傳至醫保中心，醫保中心對醫師的超定額、違規等情況進行相應扣分，根據醫師得分情況對定崗醫師進行相應處罰。完善定點醫院服務協議和醫療費用結算辦法，對定點醫院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。

三是做好醫療付費方式改革的測算摸底工作。為醫療付費方式改革做好調研，提供事實依據。

醫保審核萬能工作總結範文

一、我區城鎮居民基本醫療保險工作的完成情況

截至20xx年12月26日，我區城鎮居民基本醫療保險參保人數為119080人，完成了市政府下達我區全年任務的100%；已繳費人數達到61696人，名列全市十個縣、市、區的第一，居民醫保工作總結。

二、我區在狠抓“城居保”工作落實中採取的措施

為了確保完成市下達我區的參保任務，我區採取了多種有力措施，推進“城居保”工作。

（一）加強組織領導。區政府成立了以區長張德清為組長，副區長黃德喬、樑敏為副組長，勞動保障、教育、財政、公安、民政、衞生、殘聯等相關部門主要領導為成員的城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，負責領導全區“城居保”的擴面工作。

（二）實行區四套班子掛點擴面制度，推進“城居保”工作。今年10月，為了使我區“城居保”工作上新的台階，區委、區政府實行了四套班子領導掛點學校，發動技校、中職學校、中國小生參保。副區長樑敏掛點區屬中國小，區教育局為責任單位；區長張德清掛點省、市屬技校，區勞動保障局為責任單位；區人大副主任陳植流掛點市屬在我區的中國小、中職學校，區公安局為責任單位；區政協主席餘石怡掛點民營技校、職校，區勞動保障局為責任單位。區四套班子領導都深入到各學校進行“城居保”擴面，收到了較好的效果，使我區轄區在校學生參保人數增加了17000人。

（三）採取獎勵激勵機制，推進“城居保”工作。區政府在財政十分困難的情況下，拿出5萬元，對完成“城居保”參保繳費的，按每參保繳費1人獎勵0.5元的辦法實行獎勵，從而調動了各鎮辦、勞動保障事務所的積極性，工作總結《居民醫保工作總結》。

（四）層層下達分解任務，並與績效掛勾。對沒有完成“城居保”任務的鎮辦、區直單位、勞動保障事務所年終一律不能評先評優；對工作落後的單位，區政府進行通報批評。

三、“城居保”工作中存在的問題和建議

（一）“城居保”工作雖然是政府為了解決城鎮居民醫療保障的惠民工程，但還有很大部分居民沒有理解或瞭解這一惠民政策，這主要是宣傳工作還做得不夠，在20xx年度建議市政府多利用電視、報紙、電台進行宣傳，讓“城居保”政策家喻户曉。

（二）市下達我區的目標任務基數過大，建議20xx年市政府下達參保任務時考慮駐我轄區中省企業又不在我區參保人數和户口在我轄區又不在參保範圍的服刑人員人數等因素，核減我區的目標任務數，儘量做到實事求是地下達任務指標。

（三）“城居保”工作量大、面廣，造成各鎮辦勞動保障事務所工作量增大，人手缺乏。建議市政府適當增加基層工作平台人員編制和工作經費，以確保“城居保”工作不受以上因素影響。

四、20xx年的工作規劃

20xx年，我區將從以下幾方面認真抓好“城居保”工作：

（一）加大宣傳力度，深入宣傳“城居保”的新政策，增加城鎮居民對“城居保”這項惠民工程的知曉率。我區將通過印發宣傳資料，開展“城居保”宣傳日等多種形式進行深入宣傳，努力增加我區城鎮居民對“城居保”政策的知曉率。儘量讓居民瞭解城鎮居民基本醫療保險的好處，使全區居民參保意識逐步提高，由不自覺參保轉變為自覺參保。

（二）落實“城居保”工作責任制。市下達我區“城居保”參保任務後，我區將把目標任務層層分解到各鎮、辦、區直單位和各鎮辦勞動保障事務所、強化“城居保”工作與績效掛鈎，年底沒有完成任務的單位和責任人一律不能評先評優，對完成任務差的單位和主要負責人實行通報批評。

（三）加強組織領導，充分發揮聯席會議協調作用，各部門協調推進，做好“城居保”這項惠民工作。

醫保審核萬能工作總結範文

醫保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為審核股一員肩負着領導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫療保險有關政策規定，立足崗位，安心做好本質工作，一心一意為參保人員提供優質的服務，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：

一、主要表現

（一）認真學習，注重提高

20xx年以來，我認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之餘，我還閲讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關於醫療保險業務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局裏的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨幹、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。

（二）腳踏實地，努力工作

審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫保工作的整體。審核股的工作性質，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態度，以高度的責任感和事業心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉起着重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導佈置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這裏受到冷落，不讓任何小道消息從我這裏傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從；對同事做到嚴於律己、寬以待人；

對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。

（三）轉變作風，擺正位置

我始終把耐得平淡、捨得付出、默默無聞作為自己的準則；始終把增強服務意識作為一切工作的基礎；始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細緻、紮實、求實上，腳踏實地埋頭苦幹。審核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關係，堅持甘於奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維繫好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。

二、存在問題

20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在着一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脱自在；

1、組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高；

2、工作中有時出現求快；

3、有些工作思想上存在應付現象；

4、學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距；

5、學習上不夠高標準、嚴要求等。

三、今後打算

（一）繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關祕密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。

（二）進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。

（三）更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任夥伴。

（四）工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。

（五）積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時彙報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收穫很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今後的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步！