關於醫院督查指導檢查情況彙報

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關於醫院督查指導檢查情況彙報
　　
　　為不斷提高我院醫院管理水平，持續改進醫療質量，確保醫療安全，改善醫療服務，提高運行績效，促進醫院健康的可持續發展，200x年x月醫院成立了醫療質量督查小組，針對醫院出現的若干問題，進行督查整改，具體工作情況彙報如下：
　　
　　一、組成部分：醫療督查小組由由院務會、後勤辦公室、醫保辦公室和保衞科組成。
　　
　　二、督查方式：質量督查小組採用流動負責制（每次由小組成員輪流作召集人）每月不定期的對醫院的各科各室進行督查，並做好督查記錄；每次督查結果應有督查小組成員、科室負責人和被督查當事人的簽字。
　　
　　三、督查內容：
　　
　　（一）醫護質量
　　
　　1、病歷督查以南川市第三人民醫院病歷質量考核表為標準。
　　
　　2、處方書寫是否規範，門診日誌登記是否齊全，傳染病登記是否完整、及時上報。
　　
　　3、是否有病人投訴醫療差錯、糾紛、服務質量。
　　
　　4、督查醫護各項規章制度的具體實施情況。
　　
　　5、儀容儀表：醫生護士工作時應衣帽整潔、不戴戒指、吊耳環、手鍊、不留長指甲、不彩繪指甲、不穿拖鞋，裙襬及大衣不得超過工作服的長度；護士工作時發不過肩。
　　
　　6、護理質量標準：
　　
　　（1）護理技術操作質量標準：合格率90—95%。
　　
　　（2）護理文件書寫質量標準：合格率90—95%。
　　
　　（3）臨牀護理質量標準：
　　
　　①護理計劃合格率﹥80%。
　　
　　②模式病房開展率20—30%。
　　
　　③特級、一級護理合格率95%。
　　
　　④急救物品完好率100%。
　　
　　⑤基礎護理合格率90—95%。
　　
　　⑥褥瘡發生率0%。
　　
　　⑦無菌物品無菌率100%。
　　
　　⑧護理缺陷發生率：標準值，嚴重差錯﹤2件/年，缺陷自理正確率﹥98%，年護理事故發生率次數為0。
　　
　　（二）學習記錄
　　
　　1、科室學習記錄本：每次學習應有記錄。
　　
　　2、科室醫生、護士學習記錄本：每次學習應有記錄。
　　
　　3、對科室醫生、護士抽查提問學習內容。
　　
　　4、抽查提問科室主任每次學習內容的具體執行情況。
　　
　　（三）消防安全及設施設備
　　
　　1、消防設施設備是否完好有效。
　　
　　2、是否會使用消防設備。
　　
　　3、是否對病人講解病房內嚴禁用火、用電取暖、煮飯，具體抽查住院病人。
　　
　　4、病房內是否有住院須知。
　　
　　5、督查各科室用的電爐、烤火爐、空調，人離開時是否關閉。
　　
　　6、是否對所使用的設備進行日常保養（設備的清潔衞生打掃、出現故障是否及時上報）。
　　
　　（四）清潔衞生、勞動紀錄
　　
　　1、督查病房、公共地段是否清潔（標準：具體情況具體分析）。
　　
　　2、督查科室辦公室是否清潔，有無亂扔果皮、剩菜剩飯現象。
　　
　　3、是否有遲到、早退現象（上班時間15分鐘後到達為遲到，下班時間15分鐘前離開為早退，）。
　　
　　4、是否按時交接班（交班者未提出異議屬按時交接班）。
　　
　　5、上班時間是否有吃食物現象（早晨、中午、晚上就餐時間除外）。
　　
　　6、上班時間是否有幹私活現象（當班者不許帶孩子同時輸液）。
　　
　　7、上班時間是否有賭博、玩遊戲等現象。
　　
　　8、值班是否有帶帶家屬、帶小孩、寵物的現象。
　　
　　（五）財經制度
　　
　　1、財務人員是否有未經領導同意就私自借公款與他人。
　　
　　2、是否有醫護人員私自收費現象。
　　
　　四、獎懲條例（試行）
　　
　　（一）獎勵條例
　　
　　1、科室：對全年督查各項工作位居前列者（包括業務收入），將作為評選先進科室的優先條件之一，榮獲年終先進科室，醫院給予獎勵現金x元；每一季度督查後，將評選優勝科室，榮獲第一者醫院給予獎勵現金x元。
　　
　　2、中層幹部：每次督查結果將作為考核中層幹部的條件之一，合格者將作為評優秀幹部的優先條件，榮獲年終優秀幹部者，醫院給予獎勵現金x元。
　　
　　3、職工：每季度將評選先進個人，先由科室民主選舉（按細則為標準）經督查組及中幹會討論通過後，醫院獎勵現金x元；獲季度先進個人，將優先參加年終的先進個人的評選，被評選為年終先進個人者，醫院獎勵現金x元。