醫療保障局個人述職報告三篇
述職報告是對一年中取得的成績、存在的問題，以及整改措施和今後的設想規劃等等進行“公示”。下面是本站小編收集整理的關於醫療保障局個人述職報告，希望對您有所幫助!
2018年度本人在醫保辦工作，在這一年的工作中，我牢固樹立為醫院建設服務，為科室一線服務的意識，嚴格要求自己，嚴格遵守財經紀律，在業務工作方面，將工作基點放在服務、規範和創新上，對待每一個病人我都在努力的做好服務，樹立良好的窗口形象。下面，將我今年的學習、工作情況向大家作一簡要陳述。這一年中我所做的工作分別如下：
1、建成2017年職工及居民的住院賬目。
(1)截止10月，省直醫保患者住院共申報383人次，總費用4998159.94元，統籌2405387.54 元，未撥付，公務員補助380人次，金額1763613.25 元，未撥付。
(2)截止9月，蘭州城鎮職工醫保患者賬户支付金額2786437.70 元，撥付2120087.36 元，住院患者共申報3062人次，總費用40838261.17 元，統籌26111189.94 元，撥付23064750.00 元(其中病例違規扣款元)，公務員補助211人次，金額687734.12 元，撥付162人次507470.30 元，大額補助235人次，金額2383472.11 元，撥付140人次1447076.91 元。
(3)截止10月，蘭州城鎮居民醫保患者賬户支付金額6241.02元，撥付5173.56元，住院患者共申報1950人次，總費用27115701.74元，統籌9994632.59元，撥付1338人次5659740.00元(其中病例違規扣款11935.55元)。
(4)截止9月，鐵路醫保賬户支付金額315859.71元，撥付215835.22元，住院患者申報290人次，總費用4302523.28元，統籌支付2061502.11元，撥付1298265.36元(保證金扣除284000.00元)，補助支付366136.83元，撥付272247.22元，大額補助1082622.29元，撥付624611.96元。
(5)區(縣)公務員補助申報283人次，金額760414.11元，撥付179人次510841.73元。
(6)截止10月，隴南市職工醫保共申報5人次，總費用46163.74元， 統籌支付32948.81元，未撥付。
(7)截止10月，異地安置人員共申報2人次，總費用17334.15元， 統籌支付12543.85元，撥付5474.38元。
2、建成2017年離休人員及職工、居民醫保患者長期門診的賬目。
(1)省直離休人員申報5人次，費用237310.97 元，未撥付
(2)市離休人員申報2人次，費用5201.03 元，未撥付
(3)截止10月，蘭州市城鎮職工醫保長期門診4667人次，統籌支付966385.92元，撥付742812.40元，公務員補助45134.61元，撥付33706.07元，大額11807.69元，撥付1806.99元。
(4)截止10月，蘭州市城鎮居民醫保長期門診1307人次，統籌支付130814.99元，撥付93510.69元。
(5)截止9月，鐵路醫保長期門診申報738人次，補助支付178249.74元，撥付136190.73元，大額補助31444.04元，撥付18683.14元。
3、建成2017年衞生廳及區(縣)新農合住院賬目。
(1)截止8月，全省新農合統計12個市(州)77個區(縣)共向衞生廳申報住院患者7105人次，總費用117338040.60元，補償金額75816103.31元，結算3238人次，金額35891463.65元。
(2)截止9月全省新農合統計12個市(州)77個區(縣)共向各區(縣)申報住院患者224人次，總費用3316679.56元，補償金額1474715.59元，結算176人次，金額1261659.68元。
4、建成2017年一站式救助人員住院賬目
截止9月全市9個區(縣)申報住院患者187人次，總費用2804059.18元，救助金額820675.42元，結算32人次，金額118699.99元。
5、完成2017年蘭州市城鎮職工總控數據分科分月統計工作。
截止9月，全院23個科室共收治蘭州市總控患者3062人次，總費用40838261.17元，次均費用13337.12元，次均費用給付14225.00元，統籌支付26111189.94元，統籌給付25578000.18元，統籌超支-533189.76元，實際自付比例27.21%，自付比例給付27.31%。
6、跟財務科對賬，2017年1-8月全年申報醫保及新農合費用119199097.59元，各醫保經辦機構及衞生廳撥付款項105408331.55 元;全省區(縣)新農合申報補償款1474715.59 元，新農合補償款撥付1969306.12元。
7、統計完成2017年各科室輔助用藥及手術室費用統計表。2017年1-8月統計全院患者輔助用藥19146人次，非惡性腫瘤患者27人次，扣款金額5312.88元;科主任2人次，扣款金額1000.00元;違規科室2次，扣款金額1000.90元。2017年1-8月統計全院患者手術室費用4851人次，違規4人次，扣款金額366.14元。
8、為省、市職工醫保患者審批限定藥品單及出院患者帶藥單。
9、給外地醫保、新農合患者轉院審批表蓋章。
10、配合衞生廳監督檢查所新農合檢查工作，完成各項表單及統計。
11、統計完成2016年蘭州市職工各科室明細表，參與2017年各科室蘭州市職工總控明細分配工作。
12、協助科室其他同事完成一些相關工作。
13、完成科主任安排的其他工作。
一年來，本人作出了一定的努力，在領導的支持、同事們的鼎力協助下，我在工作中不斷的學習與進步，在此，我向科長及全體同事表示衷心的感謝。對此，我將在各方面嚴格要求自己，以謙虛、誠懇的態度去學習和掌握醫保的各項政策和規定，並運用於實際工作中。尊敬領導，團結同事。在以後的工作中仍以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。在今後的工作中要虛心向同事們學習，不斷改進工作方法，把工作做細做好，為醫院建設儘自己的一份力量。
我主要負責醫院醫保中心辦的工作。這一年來，在院領導和同事們的配合支持下，我緊緊圍繞醫保辦的工作特點和工作規律，認真履行自己的職責，集中大家的智慧和力量，不敢有絲毫的懈怠，紮紮實實地開展了各項工作，較好地完成了工作任務，全年出勤率100。在今年的社保大檢查中，我院第一次考核分在90分以上，並且全年社保局共獎勵我院5萬餘元，這些成績的取得都離不開院長的支持，下面，將我今年的學習、工作情況向大家作一簡要陳述。
一、全年主要工作重點及目標
1、協調好醫院同勞動及社會保障部門的關係。
2、對各科室進行定期或不定期的督促檢查，發現問題及時解決。
3、進行各科室的人證核對工作，堅決杜決冒名頂替和掛牀事件的發生。
4、起草本科室的各項規章制度，完善各項考核指標。
5、及時催要醫療費用，保障醫院的正常的運轉。
6、嚴格控制各科平均費用，做到月月有獎勵。
7、完成院領導安排的其它工作任務。
二、工作措施和效果
1、落實督查職能，促進了醫院政令暢通。緊緊圍繞醫院的重大決策和重要工作部署，開展督查工作。
2、加強本科室各項規章制度的完善工作，按照醫保考核的內容制定了大量的考核細責，並做到月月有通報。發現問題及時解決。
3、重點突出對各科室病歷的檢查，按月會同院醫務科、物價員對出院病人的病歷進行檢查，對存在的問題進行總結，對連續出現同樣問題仍然不改的科室進行全院通報。並將違規問題急時向院領導進行反映。
4、按季度對臨牀科室進行獎罰，定期和不定期對科室進行檢查，堅決杜絕一切違規行為。
5、及時和上級審查部門溝通，儘量做到早發現早預防，通過努力全年社保部門共獎勵我院5萬餘元。
三、工作中存在的不足和下一年的打算。今年以來，我在工作中時刻提醒自己，“不該説的話堅決不説，不該辦的事堅決不辦”，堅決執行醫院制訂的各項大政方針，和院領導同心協力為共同發展醫院做出自己的貢獻。
一、自我評價優點及不足。
1、優點：愛學習、肯鑽研、能吃苦，能奉獻、責任心和敬業精神強，對工作認真負責。
2、不足：管理經驗相對不足、醫學方面的專業還很欠缺、對問題的發現和處理還需要加強、政策理論水平需要進一步提高。在平時的工作中要多行成文字行的東西。以利於更好的開展工作。
二、努力方向。
1、要圍繞自己的工作中心，突出重點(醫保政策的把握和醫院的雙贏方面)，當好領導的參謀和助手。
2、加強學習，注重實踐，不斷提高自身素質。
3、紮實工作，求真務實，絕不辜負領導和同志們的期望。
以上是我任現職以來的述職報告，不妥之處，請各位領導和同志們批評指正。
醫保中心辦
20XX年11月
20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規範了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
製作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，並根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴諮詢電話，定期發放醫保政策宣傳單2000餘份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公佈了我院常用藥品及診療項目價格，及時公佈藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進行了醫保工作指導，根據指出的問題和不足我院立即採取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保範圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫保科發揮良好的溝通橋樑作用。在醫、患雙方政策理解上發生衝突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨牀醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應症以及自費藥品目錄彙編成冊，下發全院醫護人員並深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應症。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的瞭解，為臨牀貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規範醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應症用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書籤署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象;二查病情，核實是否符合入院指徵;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規範;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。今年10月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨牀記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象;有些醫生對慢性病用藥範圍的標準掌握不清楚，偶爾有模稜兩可的現象。對參保人羣宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡瞭解。這些是我們認識到的不足之處，今後會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規範。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作(服務態度、醫療質量、費用控制等)。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
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