【篇一】
xx市人民政府：
20xx年，在市委、市政府的堅強領導下，我局深入貫徹落實習近平總書記對廣西工作的重要指示批示和題詞精神，認真貫徹落實自治區黨委十一屆六次全會精神，緊盯市委十二屆七次全會確定的各項目標任務，全面落實強首府戰略，推動思想再解放、改革再深入、開放再擴大、創新再提速，推動我市醫療保障事業高質量發展。現將有關情況報告如下：
一、工作亮點
（一）狠抓落實醫保精準扶貧，貧困羣眾看病就醫有保障。
1.持續推進建檔立卡貧困人口參保覆蓋面。截至11月30日，xx市符合條件的建檔立卡貧困人口參加20xx年度城鄉居民基本醫療保險612189人（含2014、2015年退出户，2016年脱貧年脱貧户），參保率100%。
2.嚴格落實城鄉居民醫保扶貧待遇保障。從20xx年1月至11月，我市農村建檔立卡貧困人口（含未脱貧貧困人口，兩年繼續扶持期內脱貧人口、不在兩年繼續扶持期的脱貧人口）就醫（包括普通門診、門診特殊慢性病、住院）一站式直接結算69.94萬人次，涉及醫療費用81,356.03萬元，基本醫療保險統籌基金支付56,166.32萬元，大病保險支付6,627.04萬元，二次報銷4,020.94萬元，醫療救助支付1,841.10萬元。
3.在全區率先實現建檔立卡貧困人口醫療費用健康扶貧五項保障一站式即時結算。20xx年7月6日起我市建檔立卡貧困人員可在我市基本醫療保險定點醫療機構實現有關醫療費用“基本醫保+大病保險+基本醫保二次報銷+醫療救助+兜底保障”五項健康扶貧待遇保障“一站式”直接結算。截至目前，已為我市農村建檔立卡貧困人口（含未脱貧貧困人口，兩年繼續扶持期內脱貧人口）結算醫療費用187,852筆（含普通門診、門診特殊慢性病、住院），涉及醫療費用22,046.36萬元，其中基本醫療保險統籌基金支付15,340.41萬元，大病保險支付2,113.84萬元，基本醫療保險二次報銷支付989.92萬元，醫療救助支付748.98萬元，兜底保障支付953.03萬元。經“基本醫保+大病保險+二次報銷+醫療救助+兜底保障”五項待遇支付後，門診特殊慢性病醫療費用平均報銷比例為88.48%，住院醫療費用平均報銷比例為92.55%。
4.優化基本醫療保險門診特殊門診慢性病待遇資格認定流程。推進基本醫療保險門診特殊慢性病待遇資格網上評審工作，簡化門診特殊慢性病待遇資格申報、認定、審核工作流程，率先在基層醫療機構（即鄉鎮衞生院）實現直接備案打卡功能，為參保人員提供了切實的便利。同時，基本醫療保險門診特殊慢性病門診醫療服務點由1家擴大至3家，參保人員可通過愛xxapp辦理或到擬擴診定點醫療機構的醫保科辦理擴診業務，極大方便特殊慢性病參保人員就醫購藥。截至11月30日，全市建檔立卡貧困人口已獲門診特殊慢性病待遇資格人員59404人。自9月第二批“不忘初心，牢記使命”主題教育活動啟動以來，認定符合享受門慢待遇新增16713人。
（二）強化打擊欺詐騙保行為，保障醫保基金安全可持續。
1.列入國家醫保基金監管信用體系建設試點城市。今年5月，我市順利通過國家醫保局遴選，成為全國17個醫保基金監管信用體系建設試點城市之一。按照《xx市醫保基金監管信用體系建設工作方案》，目前我局正在加快推進試點各項工作，爭取在20xx年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數據歸集整合、信用管理系統研發等工作。
2.打擊欺詐騙保成效顯著。4月—10月，我局組織開展20xx年打擊欺詐騙保專項治理行動，對全市（含縣、區、開發區）2036家定點醫藥機構（其中定點醫療機構388家，定點零售藥店1648家）進行了全覆蓋現場檢查，對違規違約的190家定點醫療機構，共拒付違規、違約金額2043.79萬元，暫停協議10家、解除協議4家；
對違規違約的70家定點零售藥店，解除協議3家、暫停服務協議29家、扣減服務質量保證金26.64萬元，並公開曝光6起欺詐騙保典型案例。在打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動中，定點醫療機構自查出來的違規金額達2527.62萬元。
3.舉報騙保案件個人首次獲得獎勵。6月，及時制定印發《xx市醫療保障局關於轉發<廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）>的通知》，對我市欺詐騙保舉報獎勵的決定、標準、審批、發放程序等實施的具體問題進行了明確。根據個人實名舉報提供的線索查處了賓陽城東醫院、上林縣三民醫院兩家民營醫院的違規違約行為，拒付違規金額、扣減質保金逾500萬，並終止了服務協議，同時根據舉報獎勵有關規定給予舉報人4.4萬元獎勵。這是廣西打擊欺詐騙保給予舉報人的首個獎勵，獎勵金額也是最多的。
（三）深化醫保支付方式改革，助推醫改重點工作有突破。
1.深入推動醫共體醫保支付方式改革。按照今年市委改革任務要求，以上林縣醫共體為試點，我局牽頭草擬了《上林縣醫療服務共同體醫保支付方式改革實施方案（試行）》。目前該方案經政府審定後已印發實施。
2.推動醫保經辦創新改革。一是繼續優化醫保智能監控平台系統。實現對醫療費用事前、事中和事後的全方位監管，打擊欺詐騙保行為，規範我市醫保醫療服務管理。截至目前，事後審核系統共計完成全市3235.12萬人次199.05億元醫療費用的審查，篩查出“疑似違規”費用3.96億元，輔助提示醫院整改涉及費用2119.29萬元，輔助查實違規並拒付費用1868.48萬元。二是打造電子社保卡實現虛擬卡服務升級。20xx年1月，在全市1300多家定點零售藥店啟用電子社保卡“掃碼就醫結算”，參保人員可通過“智慧人社”app、“愛xx”app及“支付寶”app渠道註冊申領“電子社保卡”，實現在全市定點零售藥店範圍內推廣使用電子社保卡“掃碼購藥”。20xx年3月，我市230家定點醫療機構實現醫保結算“掃碼就醫”。此外，在全市選擇6家定點零售藥店，在全區率先啟動醫保定點零售藥店“網上購藥”服務試點工作。目前，我市已有560家定點零售藥店簽訂醫保“網上購藥”服務。
二、醫保重點工作情況
（一）全力抓好醫保徵繳擴面工作。
20xx年1-11月，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數114.95萬人，比去年同期110.76萬人增加4.19萬人，增長3.78％，完成全年目標任務114萬人的100.83%；
全市城鄉居民基本醫療保險參保人數為586.43萬人，比去年同期583.77萬人增加2.66萬人，增長0.46％,完成全年目標任務584萬人的100.42%；
全市生育保險參保人數67.43萬人，比去年同期61.30萬人增加6.13萬人，增長10％,完成全年目標任務65萬人的103.74%。
（二）落實醫療保障待遇和大病保險政策。
20xx年年度內，職工參保人員可以享受職工基本醫療保險待遇、職工大額醫療費用統籌待遇合計達到90.16萬元/年/人；
城鄉居民參保人員個人可以享受居民基本醫療保險待遇、大病保險待遇合計達到68.3萬元/年/人。20xx年1月至11月，我市城鄉居民醫保就醫（包括普通門診、門診特殊慢性病、住院）結算473.11萬人次，涉及醫療費用共計637,293.36萬元，統籌基金支出379,632.16萬元（其中，門診特殊慢性病支出18,375.54萬元，住院支出353,568.78萬元），大病保險支出49,618.70萬元，醫療救助支出4,908.51萬元。20xx年1月至11月，我市職工就醫（包括普通門診、門診特殊慢性病、住院）結算210.59萬人次，涉及醫療費用共計212,915.86萬元，統籌基金支出128,871.28萬元（其中，門診特殊慢性病支出15,887.24萬元，住院支出111,797.65萬元），職工大額醫療費用統籌支出7,714.12萬元。
（三）穩步推進日間手術按病種付費試點工作。
推進我市日間手術模式發展。制定了《xx市醫療保障局關於印發日間手術按病種付費試點工作方案的通知》，明確了目標任務及完成時限，確定以xx市第二人民醫院為試點，開展日間手術按病種付費試點工作。確定臨牀路徑明確、管理規範、質量可靠、費用穩定的13種日間手術付費試點病種。目前已進入談判議定付費標準階段，為進一步開展日間手術按病種付費試點工作打下了良好基礎。
（四）探索開展疾病診斷相關分組（drg）付費方式改革。
按照《自治區醫保局自治區衞生健康委關於印發<全區疾病診斷相關分組（drg）付費方式改革工作方案>的通知》(桂醫保發〔20xx〕19號)文件精神，我們彙總了我市二級以上醫療機構疾病診斷相關分組（drg）付費醫保住院歷史數據報送至區局，下一步，我局將按照自治區醫保局的工作部署，穩步推進drg付費方式工作。
（五）異地就醫直接結算實現三級全覆蓋。
截至目前，xx市開通區內異地就醫購藥直接結算的定點醫藥機構累計2028家，其中有牀位的定點醫療機構253家，均已接入國家基本醫療保險異地就醫結算系統，覆蓋全市、縣、鄉三級公立醫療機構。羣眾異地就醫直接結算需求增大，異地就醫備案人數不斷增長。20xx年1-11月，xx市職工參保人在區內異地定點醫療機構就醫結算79541人次，醫療總費用6008.59萬元；
我市城鄉居民參保人在區內異地定點醫療機構就醫結算7548人次，醫療總費用5493.77萬元。我市職工參保人跨省異地就醫直接結算1193人次，醫療總費用3049.04萬元；
我市城鄉居民參保人跨省異地就醫直接結算884人次，醫療總費用2037.43萬元。
（六）深入推進“不忘初心，牢記使命”主題教育。
自今年3月成立以來，我局把理論學習作為加強領導班子和領導幹部隊伍建設的內在需要、首要問題加以重視，形成了主要領導親自抓、職能部門協助抓的工作機制。根據中央、自治區及市委《關於在全市開展“不忘初心、牢記使命”主題教育的實施方案》文件精神，並緊密結合醫保工作實際創造性開展工作，把學習教育、調查研究、檢視問題、整改落實貫穿主題教育全過程，對準目標，積極推進，確保主題教育取得紮紮實實的成效。
（七）注重抓黨風廉政建設工作。
局黨組將黨風廉政工作與醫療保障工作同部署、同落實，多次在黨組會和局業務辦公會上對黨風廉政工作進行研究部署，及時傳達學習上級有關會議精神，推動黨風廉政建設各項工作深入開展，認真研究制定了《xx市醫療保障局20xx年度黨風廉政建設主體責任清單》，並嚴格對照清單落實執行。
（八）持續推進機構改革工作。
一是做好人員轉隸、職能設置、建章立制、依法行政、信息宣傳、預算管理、內控管理、安全保密、信訪和檔案等各項工作並取得一定成效。二是在市直機關工委的指導下，成立了中共xx市醫療保障局機關總支部委員會，明確了總支部書記和專職副書記，隨後又成立了中共xx市醫療保障局機關支部委員會，為下一步更好開展黨建工作打下堅實的基礎。
三、困難和問題
（一）機構改革工作方面。目前，xx市醫療保障經辦服務機構還未成立，有關醫保經辦人員未完成劃轉，各項醫保經辦業務流程還未理清，影響全局各項工作順利開展。且醫保監管執法隊伍人員相對缺乏，在一定程度上影響了我市醫保基金監管工作的廣度及深度，亟待充實定點醫藥機構稽查力量。
（二）機構職能劃轉方面。深化機構改革後，部分劃歸我局的職能尚未完全理順，職能劃轉後工作效能有待提升。如醫療救助職能劃轉至我局後，相關業務人員未同時轉隸，由於政策不熟悉，醫療保險醫療救助系統不兼容、醫保經辦機構未成立、人員未到位等原因，導致工作開展存在較大困難。
（三）醫保信息化建設方面。一是目前全國或全區還未建立統一的醫療保險保障信息結算平台，未實現各部門參保人員基本信息融匯貫通，數據即時交互。二是因自治區尚未建立全區統一的醫保信息系統，各地市醫保經辦工作存在較大的阻力。自2017年7月1日全區啟動實施廣西城鄉居民基本醫療保險政策以來，隨着醫療保障及健康扶貧各項待遇政策的推進，各地市醫保經辦機構落實有關政策過程中，涉及對現有醫保信息系統的改造量較大，由於政策調整頻繁、系統開發技術力量不足等原因導致各地市推進系統改造進度不一致，且統籌區內各部門、跨統籌區各地市信息不互通，不利於醫療保障工作及健康扶貧保障工作在全區統一鋪開。
（四）醫保基金運行方面。近年來，由於醫保政策待遇的不斷提高，城鄉居民基本醫療保險的費用支出越來越大，而各種醫療保險欺詐騙保的手段又不斷翻新，醫保基金監管形勢嚴峻，導致醫保基金存在不同程度的漏洞和缺口，要做到xx市城鄉居民基本醫療基金收支平衡，壓力較大。今後，隨着醫保政策待遇的不斷提高，2020年起xx市城鄉居民醫療保險基金支出壓力將逐步加大。
四、2020年重點工作計劃
（一）全力以赴做好醫保扶貧工作。進一步完善優化“基本醫保+大病保險+二次報銷+醫療救助+兜底保障”線上一站式即時結算；
優化建檔立卡貧困人口參保人員門診特殊慢性病待遇服務；
指導各縣區社保經辦機構制定有效措施做好動態參保工作，確保實現建檔立卡貧困人口100%參保。
（二）推動我市醫保基金監管信用體系建設試點落地。利用2年時間，試點地區醫保基金信用體系建設取得顯著進展，形成可借鑑、可複製、可推廣的經驗、模式和標準，推動我市醫療保障基金監管工作取得新突破。爭取在20xx年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數據歸集整合、信用管理系統研發等工作，於2020年初開始試行。
（三）完善醫保經辦機構各項工作。一是儘快完成二層醫保經辦機構的組建工作。按照機構改革的工作部署，儘快推進落實醫療保障經辦服務機構，完成醫保經辦人員劃轉工作，確保各項醫療保障工作順暢實施。二是及時梳理醫保經辦各項業務。認真梳理並切實破解醫保經辦窗口作風的“難點”，全面梳理醫保各項業務，進一步簡化辦事程序，優化服務流程，促進各項業務經辦工作科學化、精細化、規範化，切實提高醫保經辦能力與服務水平。
（四）深化各項醫保重點改革任務。一是推動我市建立長期護理保險制度。經市人民政府批准同意，我市已申報國家長期護理保險制度試點城市。待國家同意作為試點城市後，牽頭起草我市貫徹落實長期護理保險的實施方案及相關配套文件並組織實施。二是繼續做好日間手術按病種付費試點工作和上林縣醫共體支付方式改革工作；
按照自治區部署，落實藥品集團採購工作和疾病診斷相關分組（drg）付費方式改革、規範醫療服務價格管理等工作。
（五）加強醫保信息化建設工作。一是優化醫保智能監控平台系統。繼續完善監控平台系統審核功能，研究開發結算數據的及違規數據的分析篩選功能模塊，優化事前事中審核系統監控流程，擴大事前事中監控範圍，同時不斷完善醫保結算系統中的三目錄數據庫及參保人員信息庫管理，實現對基本醫療保險費用更深入的精細化管理，為規範醫療行為、防範社保欺詐、減少醫療費用不合理支出、提高醫保基金運行效率等方面發揮積極作用。二是對標自治區統一系統平台。根據國家、自治區統一部署，按照自治區醫保局“數據大集中”的工作要求，整理我市醫保系統數據，推進現有醫保業務系統向自治區統一醫療保險服務信息系統的切換工作。
xx市醫療保障局
20xx年12月5日
【篇二】
20xx年全縣醫療保障工作的總體要求是:以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導、全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神以及來賓市醫療保障工作會議和自治縣“兩會”精神、堅持“千方百計保基本、始終做到可持續，迴應社會解民憂、敢於擔當推改革”的主線，着力增強政策規範、提高資源利用效率、加強管理創新，進一步完善制度、深化改革、強化管理、夯實基礎，解決羣眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民羣眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感和滿意度、以優異成績慶祝新中國成立70週年，為全面建成小康社會作出積極貢獻。
一、堅持全面從嚴治黨
一是深入貫徹執行《關於新形勢下黨內政治生活的若干難則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規。二是積板開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續開展“兩學一做”常態化教育。三是堅決執行中央八項規定精神，馳而不息反“四風”。四是嚴明紀律規矩，制定完善局機關、二層單位工作規則和制度，切實用制度管人管權管事，重點強化對資金密集、資源富集等關鍵崗位人員的教育和監督。確保全縣醫療保障系統風清氣正，努力樹立新部門、新系統的新形象。
二、切實強化基金監管
強化基金監管，將嚴厲打擊欺詐騙保作為今年首要的政治任務。一是加大違法違規行為打擊力度。開展定點醫藥機構全面督查、針對薄弱環節開展專項治理，嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為。按照自治區醫保局日前下發的《20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》要求，在20xx年6月—9月期間實現轄區定點醫藥機構規場檢查全覆蓋。二是加強基金監管機制建設。參照自治區的做法，擬製定出台舉報獎勵具體實施辦法，以及舉報線索受理、交辦、查處、反饋、歸檔等工作流程和工作機制；
建立行政、經辦、社會三方監督體系，通過智能監控、現場檢查、投訴舉報、社會監管、媒體曝光等多種手段開展基金監管工作。三是增強基金監管手段。按照自治區要求，積極建立智能監控平台，規範業務系統接口標準，讓智能監控系統通過標準接口接入各層級業務經辦，充分發揮智能監控的監管作用。
三、進一步定善制度體系
一是進一步完善職工基本醫療保險制度。認真貫徹執行全區統一的職工基本醫保繳費、待遇等政策，統一職工門診特殊慢性病病種和用藥範圍，做好職工基本醫療保險關係轉移接續工作。二是完善醫療救助制度和體系建設，增強託底保障水平。三是進一步完善城鄉居民大病保險制度，健全多層次醫療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上級統一部署，平穩實施、推進生育保險和職工基本醫療保險合併工作。
四、紮實做好醫保扶貧工作
深入貫徹落實《廣西醫療保障扶貧三年行動實施方案(20xx-2020年》，確保各項任務目標實現和政策措施落地，確保符合條件的建立卡貧困人口全部的入基本醫保、大病保險和醫療教助的覆蓋範圍，紮實做好醫保扶貧工作。認真抓好上級關於扶貧領域專項巡察反饋意見的整改落實工作。
五、完善籌資機制和保障政策
按照自治區的統一部署，建立基本醫療保障待遇清單制度，明確“保基本”的內涵、待遇調整的邊界、政策調整的權限等內容。按照來賓市醫保局的部署，積極穩妥提高基金統籌層次，配合做實基金市級統籌，確保基金可持續。
六、推進醫藥價格招標採購工作
一是重整醫藥價格常規業務體系。包括推進醫療服務價格項目規範，建立醫藥價格監測、信息發佈、統計分析報告機制，建立醫藥價格異常變化預警、聯動應對機制等。二是整合完善招標採購常規業務體系。推進第三方藥品陽光采購平台建設，發揮招採對藥品、醫用耗材降價的引導作用，減輕羣眾負擔和醫保基金壓力。三是推進藥品專項採購和集團採購。落實藥品專項採購政策，促進降價，減輕羣眾負擔;組織開展藥品集團採購，降低藥品虛高價格，努力緩解“看病貴”問題。四是組織開展醫用耗材陽光采購，降低醫用耗材特別是高值醫用耗材價格。五是加強醫藥價格和招標採購事中事後監管。組織藥品、醫療服務價格以及藥品和醫用耗材集中採購負責人員進行醫藥價格和招標採購政策宣傳，嚴明工作和廉政紀律，打擊商業賄賂及價格壟斷行為。
七、繼續深化醫保支付方式改革
深入貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關於印發廣西基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》(桂政辦發〔2017〕138號)，全面推行多元複合式醫保支付方式。按照自治區的部署，積極推進按疾病診斷相關分組付費工作，提高基金使用效率。
八、深化醫療服務價格改革
一是根據自治區部署要求，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，調整理順部分醫療服務價和理順醫療服務比價關係。二是評估前期建立醫療服務價格動態調整工作成效，開展遠程醫療服務價格政策評估，深入推進分級診療制度建設、優化醫療資源配置、實現優質醫療資源的互聯共享。三是配合調整完善醫保藥品目錄，健全診療項目與醫療服務設施管理辦法。加強醫保藥品和醫療服務項目調整後醫保支出結構變化的分析研判，在確保醫保基金承受許可範圍內，不斷滿足參保羣眾和臨牀治療對提高保障水平的需求。
九、做好異地就醫直接結算工作
不斷完善異地就醫管理辦法，落實“三個一批”要求，實現兩類人員全覆蓋，進一步擴大異地就醫直接結算範圍，完善異地就醫清算信息系統，將異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控範圍。
十、提升管理服務水平
一是確保經辦管理工作和隊伍的穩定，保證經辦管理服務正常有序開展。釐清税務部門和經辦部門職責邊界，配合税務部門做好醫療(生育)保險徵管職責劃轉工作。二是持續推進醫保領域“放管服”改革，進一步簡化定點醫藥機構協議管理流程，優化結算方式。推進基本醫療保險、大病醫保、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。推行“一窗通辦”“一網通辦”，簡化證明和備案手續，基本實現信息“多跑路”，羣眾辦事“少跑腿”。三是持續加強行風建設，優化行政審批和公共服務事項申報、審批、公佈等工作流程，統一辦事標準，着力解決羣眾反映的醫療保障領域辦事堵點問題。
十一、加強信息化建設和做好輿論宣傳工作
配合做好醫療保障信息系統建設，強化信息化對醫保運行、管理、服務的支撐功能。維護網絡和數據安全。協助開展建立醫療服務項目統一信息編碼和標準庫數據工作。圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展積極的宣傳工作。依託縣融媒體中心、縣電視台等，發出醫保聲音，講好醫保故事。加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
十二、加強醫療保障系統人才隊伍建設
採取多種形式，加強對全縣醫療保障系統幹部職工的業務學習和培訓。積板開展“改進作風、優化服務、提升效能”專項活動，進一步提高經辦機構的服務質量和效率。以提升醫療保障能力素質和專業水平為重點，狠抓幹部隊伍建設，為全縣醫療保障事業發展提供堅實的人才支撐。
【篇三】
20xx年是xx縣醫療保障局掛牌成立開局之年，我局始終堅持對照省、市、縣工作部署，落細落實民生實事要求，紮實做好醫保領域各項工作，同時進一步深化“三服務”活動，紮實開展“不忘初心牢記使命”主題教育活動，以不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
一、以履職盡責為基點，為民服務顯作風。
（一）緊盯第一目標，確保改革進度
我局於今年1月正式掛牌成立，在機構改革運行初期，我局嚴格按照機構改革“不立不破、先立後破”的要求，立穩求快，按時按質完成改革任務，實現平穩有序推進機構改革。目前共有正式編制31名，其中行政編制9名，事業編制22名，中層職數10名，內設機構三個，下設事業單位三個中心。
20xx年1-12月醫保基金總收入為187616萬元，其中城鎮職工基本醫療保險收入84417萬元，城鄉居民醫療保險收入97638萬元。醫保基金待遇支出130865萬元，其中：城鎮職工基本醫保基金累計支出53432萬元，城鄉居民醫保基金累計支出71671萬元。同時完成住院費用結算141751人次，門診費用結算895.1萬人次。完成生育保險基金支付2682筆，支付金額4036.53萬元。窗口完成各類業務受理共計32851件。實施醫療救助35579人次，已支付救助金額7278.46萬元。全縣公立醫療機構網上藥品採購入庫金額42300.87萬元。
（二）牢記第一要務，抓牢重點工作
一是全面落實提升參保率。全縣共動員73.8萬人參加城鄉居民醫保，個人自籌資金2.1億元。我縣户籍人口基本醫療保險參保總數為98.6萬人，參保率達99.81%。二是制度政策實現縱向統一。於20xx年6月28日出台了《xx縣全民基本醫療保險辦法》。三是大病保障實現全市統管。從籌資水平、財政補助、下降起付線、上調封頂線及報銷比例均做到縱向統一。四是建立健全慢病門診制度。將14種慢性病納入城鄉居民門診規定病種範圍；
放寬配藥時限至12周；
開通全縣73家定點藥店刷卡功能；
選定23家連鎖藥店第三方配送、設立7個藥品配送服務站。五是drgs改革順利推進。按市統一時間節點要求，同步完成醫療機構接口改造，病案、結算數據標準化任務和縣疾病分組範圍，並出台《xx縣基本醫療保險總額付費暫行辦法》。六是聯動改革騰空間。嚴格貫徹落實《温州市公立醫院醫療服務價格市縣統籌聯動調整方案》。
（三）履行第一職責，保障基金安全
一是從“嚴”字入手，深化專項檢查。我局對全縣68家定點零售藥店開展了地毯式考核檢查，並參與市專項交叉檢查工作。全年終止協議1家，暫停服務協議10家，責令整改17家，向省、市醫保局上報6份要情報告，完成12家新申請定點的零售藥店進行實地評估，確認新增定點5家，對全縣33家定點醫療機構開展專項檢查。二是從“廣”處着力，強化集中宣傳。全方位廣泛開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月系列活動。以張貼宣傳材料2000餘份、週期性開展政策問答和解讀、所有106家兩定醫藥機構電子顯示屏滾動播放宣傳標語和動漫宣傳片、公共場所掛橫幅標語，確保宣傳“不留死角”，宣傳進萬家。三是從“專”上立足，優化規範培訓。先後6次召集“兩定”醫藥機構法人代表、營業員參加專項治理動員和部署大會、業務培訓會。通過350餘人次的集中培訓交流，強化醫療機構從業人員的法制意識，提高自身道德素養，在法理和道德層面上形成“雙保險”。
（四）踐行第一宗旨，深化為民服務
一是持續發力“跑改”打通堵點。對現有醫保11個主項、34個子項的辦事流程進行重新梳理整合重構，在“一窗受理、集成服務”上持續加力，開通特殊人羣“綠色通道”、醫療救助專窗。依靠信息力量，讓數據多跑路，完成醫保證歷電子化、醫保業務“掌上辦”、門診慢性病藥店刷卡、長三角一體化門診就醫直接結算、醫療救助一站式結算，完成出生一件事、身後一件事、退休一件事、優撫一件事、就醫一件事等事項聯辦。二是服務延伸基層聚焦熱點。通過事項前移、事項下沉、權限下放鄉鎮、社區基層服務平台、各級定點醫療機構、銀行合作網點，形成縣、鎮、社區三級醫保綜合服務網，達到民生小事直接辦、複雜事項流轉辦，真正打通“最後一公里”。實現便民服務基層辦、民生事項“一證辦”、就醫管理醫院辦、留觀、外傷“刷卡辦”、醫銀合作網點辦、便民服務基層辦等。四是修改救助辦法解決痛點。通過修改《xx縣醫療救助辦法》進一步明確醫療救助受益羣體，擴展醫療救助途徑，提高醫療救助待遇，實現貧困人口大病保險起付線降低50%，醫療救助待遇分段提高，實施醫療救助“一站式結算”，醫保窗口報銷“一次性申請，一站式支付”。切實讓醫療救助體現在“精”上，落實到“準”上。目前共救助17468人次，救助金額4364萬元。
二、以制度建設為保障，完善制度強四風。
嚴格對照“三定”規定，全面梳理職權職責和工作事項，逐一排查分析潛伏在人事考察、基金運行、物資採購、協議管理等各個崗位的風險，讓潛在風險化為現實敬畏，讓權力在公眾的聚焦下運行。持續強化內控制度建設，制訂和完善了《“兩定”機構協議管理》文本，出台了《縣醫療保障局內部管理制度》、《縣醫療保障局財務管理制度》、《醫保基金內控管理制度》，修改和完善了《xx縣醫療救助辦法》，進一步釐清了制度設計上存在的模糊地帶，有效堵塞了工作運行中可能存在的廉政漏洞，切實防範了具體操作中可能存在的廉政風險。始終以萬無一失的審慎和一失萬無的敬畏，全面落實黨組定期聽取科室工作開展情況彙報制度，嚴控工作中出現的不足和紕漏，做到不失小節，方成大節。
三、以政治建設為引領，落實責任抓黨風。
始終堅持把政治建設放在黨的建設的首要和核心地位，嚴明黨的政治紀律和政治規矩，切實把“四個自信”、“兩個維護”體現到貫徹落實黨中央“精準扶貧”的總體部署上，體現到維護醫保基金安全的具體行動上，體現到幹部履職盡責的日常言行上，確保在黨言黨、在黨憂黨、在黨為黨。通過加強學習，強化擔當，切實把抓意識形態工作的主體責任放在心上，把抓意識形態工作擺在重要位置，把抓意識形態工作作為醫療保障工作的重點環節，以高度的政治自覺、有力的政策措施落實意識形態工作的各項任務。制定《意識形態工作責任制實施方案》，將責任落實到位，出台《新聞發佈制度》，制定網絡輿情應對預案，時刻把握正確輿論導向。結合局黨組班子的職責分工，同步出台了《黨風廉政建設和反腐敗鬥爭組織領導和職責分工》，確保組織領導到位，職責分工明確，工作落實到位。嚴格執行“三書兩報告”制度，做到年初有部署，年中有檢查，年末有總結。嚴格執行“黨員幹部談話談心”制度，以強烈的政治自覺和責任擔當，及時發現和解決苗頭性傾向性問題，嚴防小蟻穴變成大管漏。嚴格執行會前紀律學習10分鐘制度，堅持用身邊事教育身邊人，實現防微杜漸、警鐘長鳴。嚴格執行《黨政領導幹部選拔任用工作條例》，依照廣泛醖釀、民主推薦、集會考察、組織任命的程序，提拔中層副職6名，轉任中層正職3名，獲得全局公認。
四、以理論學習為基礎，築牢信仰優學風。
堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義理論武裝全黨、教育幹部、引導羣眾，引導和教育全局黨員幹部築牢信念之基，補充精神之鈣，內化於心、外顯於行，接續發力、久久為功。深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，以持之以恆的決心、堅定不移的毅力打好主題教育的“持久戰”。一是狠抓學習有“實勁”。夯實思想基礎，打實理論基礎，落實創新學習。開展形式靈活的學習活動，將主題教育精神內化於心、外化於行。以微黨課、演講、視頻學習、座談會等方式開展學習16次。二是真抓自省有“狠勁”。狠察業務問題，狠推落實整改。通過開門納諫意見徵集會、座談會、親自走訪、新媒體徵集等形式，收集梳理整改意見20餘條，完成30餘項民生小事。三是善抓調研有“巧勁”。巧選調研專題，巧做基層調研，巧破調研難題。着力研究破解調研難題的實招，例如建立外傷報銷的定期複核機制以解決外傷重複報銷問題，推行drgs支付改革以解決基金支出倒掛問題等，形成調研文章3篇。四是嚴抓整改有“韌勁”。樹立堅韌整改原則，打造強韌整改隊伍，突出剛韌整改效果。制定專項整治方案及計劃書，成立專項整治小組，明確整改時限。落實指導組反饋意見3項，開展整改“9+4”專項行動兩次，集中整治8個問題。如針對部分鄉鎮反映的山區定點藥店少，購藥困難、報銷不便等問題，上門指導協助擬申請定點的藥店整改達標，合理整合審核流程，10月底已完成整改，為山區患者帶去便利。
五、以增進福祉為重點，提升五度迎春風
2020年，我局將繼續堅持保障基本、促進公平、穩健持續的原則，加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。進一步滿足人民羣眾在醫療保障領域日益增長的美好生活需要，推動醫保事業在新時代全面深化改革、實現高質量轉變。
（一）提升醫保待遇健全度
在確保醫保基金平穩運行的基礎上，重視醫保費率調整，加強2020年基本醫療保險參保工作，廣泛宣傳政策，加強各地動員，強化資金籌措，高標準完成這一惠民工程。加強複核多元化醫保支付方式建設，引導我縣醫共體合理診療、主動控費。充分考慮參保羣眾日益增長的對優質醫療資源的需求與我縣目前醫療水平整體水平偏弱的矛盾，研究確定合理的醫保待遇水平。引導參保羣眾在縣域內就診，逐步形成“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的良性就醫秩序。
（二）提升基金管理精細度
嚴格嚴謹嚴守基金審核工作要求，強化規範財會工作流程，加強基金審核和監督，加強基金支付信息化建設，加強信息系統維護升級，確保基金信息的真實、合法、準確、完整，做好兩定機構的基金支付把控，牢牢把握住基金支出的“閥門”作用。完善基金運行和風險防控機制，強化風險防範，做好對基金管理薄弱環節和漏洞的自查自糾，避免基金損失，防範於未然。
（三）提升醫療扶貧精準度
“兩不愁三保障”是貧困人口脱貧的基本要求和核心指標。為做到讓貧困户看病再無後顧之憂，在確保醫療救助資金運行平穩情況下，合理提高年度救助限額。加強主動救助，擴大政策宣傳，重點聚焦深度貧困地區和特殊貧困人口，鞏固完善大病保險傾斜支付政策。對救助後個人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的，進一步加大救助力度，並適當拓展救助範圍。努力做好跨地區醫療救助結算服務。開展醫保扶貧領域過度醫療等問題專項整治。
（四）提升基金監管首位度
我局在繼續開展定點藥店監察的基礎上，繼續加強基金監管力度，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，深入開展醫療保障基金監管三年行動計劃。進一步完善基金監管機制，健全日常檢查、專項行動、突擊核查相結合的巡查機制，並聯合市場監管、衞健等部門開展對定點醫藥機構專項行動，運用賬面排查和抽樣調查，智能網絡稽查和實地核查等方式，實現兩定機構檢查全覆蓋。強化醫療保險內部控制制度建設，加強自查自糾，確保基金運行安全。
（五）提升“跑改”工作滿意度
以實現所有醫保事項最多“一次跑”，相關事項“不用跑”，更多事項“零跑腿”為目標，大力提升“互聯網+醫保”水平，加強對醫保服務信息系統基礎建設和運維升級，深入推進全流程網上辦理，推進醫保信息業務編碼標準建設，加快建設信息配套改造任務，加強建設“智慧醫保”，聚焦“掌上辦事”，實現更多事項“就近跑一次”“一次也不跑”。最大限度增加人民羣眾的獲得感和滿意度。
【篇四】
根據省、市醫保局工作部署和縣委、縣政府的工作安排，我縣醫療保障工作呈現平穩健康發展態勢，以城鄉居民、職工基本醫保、醫療救助、大病保險、工傷、生育等擴面參保及基金徵繳和政策補償為核心，以強化落實醫保基金監督管理工作為抓手，以惠及百姓、創新服務為重點，穩步推進我縣職工醫保工作健康平穩運行，現將20xx年各項業務工作開展情況總結如下：
一、20xx年參保資金完成及運行情況
1.城鄉居民基本醫保。本年年城鄉居民基本醫療參保人口為1124519人，參合率為107.71%；
按人均740元標準應籌集83214.41萬元，實際籌集86289.25萬元，其中：中央補助資金實際到位48320.00萬元，省級補助資金實際到位11711.00萬元，參合農民個人自付21390.07萬元，民政部門為救助對象代繳2160.86萬元，衞計部門為救助對象代繳1039.24萬元，殘聯代繳149.25萬元，利息收入1518.83萬元。全縣城鄉居民基本醫療保險基金累計支出63769.36萬元（其中含大病保險5615.06萬元），當年資金結餘率為23.37%，累計資金結餘率為46.30%。
2.大病保險。本年累計補償10776人次，補償金額5615.06萬元。其中；
貧困人口6895人次，補償金額1884.09萬元。
3.醫療救助。本年醫療救助受益71449人次，支出1998.83萬元。
4.健康脱貧。本年“三保障一兜底一補充”共計支出14582.90萬元，其中新農合基金支出10159.92萬元，大病保險1233.79萬元，城鄉醫療救助1254.01萬元，“351”補償785.13萬元，“180”補償1150.05萬元。
5.職工基本醫療保險。本年參保人數為37600人，實際徵收醫療保險基金7285萬元支出醫療保險基金6228萬元。
6.工傷保險。本年參保人數為31000人，實際徵收工傷保險基金371萬元，支出工傷保險基金117萬元。
7.生育保險。本年參保人數為24981人，際徵收生育保險基金320萬元，支出生育保險基金277萬元。
8.離休幹部醫藥費。離休幹部醫藥費收入200萬元，支出182萬元。
二、20xx年醫療保障工作開展情況
（一）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動
為進一步加強醫療保障基金監督管理，20xx年4月，xx縣開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動。
1、召開宣傳月啟動大會。在縣政府組織啟動儀式上，醫保工作人員開展與市民面對面交流，通過發放宣傳單、展板、播放專題動漫等形式向羣眾宣傳解讀醫保基金法律法規和政策。
2、全方位宣傳法律法規。暢通各級醫保部門舉報投訴渠道。明確舉報獎勵辦法，發動一場打擊欺詐騙保的“人民戰爭”。縣醫保局、縣25家公立醫院，8家民營醫院，352個村級衞生室結報點張貼“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳海報、led屏、宣傳標語等方式公佈有獎舉報電話，全方面、無死角動員宣傳。
3、發佈打擊欺詐騙保專項行動成果。曝光欺詐騙保典型案件。縣醫保局組織稽查人員，分組對全縣各醫療機構，部分村室、藥房開展專項檢查，對發現存在欺詐騙保行為的，每週集中通報一次，並依法依規嚴懲不法分子。
4、引導醫藥機構加強行業自律。通過簽訂“打擊欺詐騙保、維護基金安全責任書”，建立醫藥機構守法誠信、自覺提供規範的優質醫療服務，構建“不敢騙、不想騙”的社會氛圍，以此形成深化打擊欺詐騙保高壓態勢，在全社會營護醫保基金安全的良好氛圍
（二）、持續加強醫保基金管理工作，確保醫保基金規範合理使用。
1.啟用全省統一城鄉居民醫保“三大目錄”。20xx年1月1日起,根據全省統一部署要求，我縣全面啟用統一《藥品和醫療服務項目目錄》,嚴格遵循異地就醫聯網即時結報技術規範，按照統一時間節點要求按時完成異地就醫聯網即時結報工作，努力提高xx縣城鄉居民醫保工作順利整合和實施，進一步提高服務羣眾能力，提升參保羣眾的滿意度。
2.繼續推進按病種付費支付方式改革。根據縣級公立醫院臨牀路徑管理病種按病種付費實施要求，繼續推進對163種病進行定價，實行實時動態監控、動態管理，同時加大對串換診斷、分解費用、分解住院等按病種付費違規行為，嚴格執行違規病例補償費用核減規定。
3.加大檢查力度，杜絕冒名頂替、掛牀住院現象。自醫保局成立以來，在醫保局領導下，加強開展各類基金檢查工作，配合省、市醫保局開展飛行檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，並通過醫保系統實時監管，發現問題及時核查並處理。按期與定點醫療機構和定點藥店簽訂服務協議。對問題突出的重點醫院、重點科室及藥店進行重點監管，通過監管規範服務行為，確保醫療保險基金安全有效運行。自醫保局成立以來，共受理舉報64次，檢查49次，追回基金605.37萬元，行政處罰53.7465萬元，移送公安機關10個案件。
4.開展“兩定機構”年度考核工作。年初對“兩定機構”開展20xx年醫保服務協議履行情況年度考核，嚴格按照考核辦法實施此項工作，並把考核結果及時進行通報。強化內控機制建設，優化經辦流程，完善內控制度，陽光操作，規範運行。與定點醫療機構簽訂定點協議書，6月6日，在縣醫保局組織下，縣新農合管理中心主任與全縣3家縣級公立定點醫療機構、25家鄉鎮定點醫療機構、8家民營醫療機構法人簽訂《宿州市醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》，協議共八章六十一條：從依法依規、範圍對象、雙方權利和義務、醫保宣傳、醫保醫師動態管理、審核監督、診療服務、藥品和醫療服務項目、醫療費用結算、醫保服務監管、信息系統、違約責任、協議終止等方面進行細化、規範化管理，要求各醫療機構負責人要履職盡責，在安排部署日常醫療服務過程中不折不扣貫徹落實下去，不觸醫保紅線，不碰醫保底線。
（三）、加強制度建設，努力提高工作效能。
1.建立工作績效考核機制，進一步加強職工隊伍思想作風建設。激發和調動廣大幹部職工的工作積極性。嚴格履行中心內部職責：責任追究制、首問責任制、ab崗工作制、限時辦結制和一次性告知制等。規範業務操作，對違反有關制度規定、違規操作和投訴舉報堅決實行責任追究。
2、加大政策宣傳力度，將宣傳工作常態化。一是加強對非公有制企業和靈活就業人員參加醫療保險的宣傳，增強企業法人代表和員工參保的意識。二是加強對製造業、建築業等高風險行業工傷保險宣傳，促使用人單位為農民工繳納工傷保險，維護農民工合法權益。
3、加大對各項保險基金徵收力度。加強對財政全額撥款單位繳費基數核定工作。積極與地税部門配合，及時掌握各單位繳費信息，催促欠費單位按時足額繳費，確保各項基金徵收及時到位，保障參保人員按時享受各項保險待遇。
4、全面落實跨省異地就醫結算政策。深入推進簡化異地就醫轉診備案流程，按上級行政管理部門要求，嚴格執行國家、省、市醫療保障部門新政策、新規範、新精神。
5.完善新兒生落地繳費參保政策
根據省政府20xx年度新生兒實行“落地繳費參保”工作的要求，凡我縣20xx年度新出生的嬰兒，自4月1日起，由縣税務局委託各鄉鎮財政所統一徵收參保款，新生兒監護人在新生兒出生3個月內主動到所在鄉鎮財政所繳費參保，繳費後由縣新農合管理中心與税務對接，提高信息錄入效率，受到羣眾好評。
6.做好2014、2015年度已脱貧户參保工作
根據省委扶貧整改反饋要求，經統計符合條件未參保3960人，通過縣政府牽頭，在縣醫保局、各鄉鎮政府的配合下，已完成3946人蔘保工作，切實保障已脱貧户醫療保障利益，減少因病返貧現象。
7.規範慢性病管理及證書發放。5月底，縣醫保局完成對全縣貧困户不符合發放慢性病證收回工作。6月初，縣新農合管理中心對全縣貧困人口符合慢性病的，提供縣二級公立醫院證明材料，重新申請慢性病，符合條件的發放全新《xx縣城鄉居民慢性病證》，進一步規範了慢性病管理。
8.做好2020年各項基金和費用徵繳工作。自20xx年9月全縣啟動2020年度城鄉居民基本醫療保險籌資工作，縣醫保局積極配合税務、財政、鄉鎮、醫療機構等部門做好籌資宣傳工作，制訂醫保政策宣傳單，發放到城鄉羣眾手中，積極完善全市統一參保信息系統，規範管理。
（四）、深入開展關於“不忘初心，牢記使命”主題教育活動。嚴格按照習近平總書記新時代中國特色社會主義精神，根據中央及省市縣各級政府的要求，開展“不忘初心，牢記使命”主題教育活動。繼續落實好中心包保人員扶貧包保責任，認真履行幫扶職責，落實好扶貧包保各項任務。
三、2020年工作計劃及下一步打算
（一）全面實施涉及民生工程，確保按序時進度推進
實施“城鄉居民基本醫療保險”、“大病保險”、“醫療救助”和“351、180”健康脱貧工程四項民生工程，每月按要求按計劃推進落實，及時上報實施進度。
（二）繼續做好醫療保障脱貧攻堅工作
加強城鄉醫保資金徵繳，確保貧困人口全部參加醫保；
加強基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障，使常見病、慢性病及時得到治療；
加大醫療救助力度，確保羣眾得了大病、重病後仍能得到基本生活保障。
（三）繼續強化基金監管，堅決打擊欺詐騙保違法行為
以全省開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動為契機，掀起全面監管醫療保障基金的新高潮。繼續加大將對定點醫療機構定期不定期開展稽查、審核，發現違規行為嚴肅處理，按規定予以處罰，對涉及違規的醫務人員和醫療機構負責人移交紀檢監察部門、主管部門予以問責；
涉嫌違法犯罪的，移交司法機關處理。
（四）完善醫保的職能與職責，穩步推進、穩中提升
目前醫療保障實施，仍有許多工作及職能需要與相關單位對接、結轉、並存發展，為確保醫療保障可持續發展，在整合、完善的基礎上，還應在以下幾方面強化運行和管理：一是完善內設機構，做到職能和責任明確，細化工作流程，統籌管理；
二是提升醫保經辦人員的業務能力、重點加強醫保管理知識的培訓和廉潔從業法律法規學習，做到嚴謹執法、公正執法，堅決杜絕“監守自盜”行為；
三是對醫療機構醫保服務能力、服務費用、信息系統建設、患者就診流程、基金使用上全面強化管理，提高參保羣眾滿意度。
（五）配合推進緊密型醫共體的實施，強化醫保稽查監管職能
（六）持續做好醫保各項工作。推進跨省異地就醫直接結算政策的落實。持續做好城鎮職工醫療、工傷、生育各類待遇審核工作。繼續做好職工三險參保繳費工作。規範離休幹部醫藥費管理工作。繼續做好企業和自收自支單位繳費基數核定工作。加強參保單位及定點醫療機構經辦人員的有關城鎮職工醫療保險各項業務經辦流程辦理。
按照上級要求做好“不忘初心、牢記使命”主題教育學習活動，繼續嚴格落實脱貧攻堅各項包保責任，中心包保人員要嚴格要求自己，做好縣委縣政府安排的各項扶貧任務。按序時進度推進醫共體改革，全面強化基金監管工作，切實保障全縣百萬參保羣眾就醫利益不減少，確保下一年度籌資工作順利實施。
xx縣醫療保障局
20xx年10月28日
【篇五】
根據國家、省市機構改革要求，今年3月15日xx區醫療保障局掛牌成立。自成立以來，在區委區政府的高度重視和正確領導下，在上級業務主管部門的關心指導下，區醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實中央和省市區醫療保障工作的一系列決策部署，按照年度工作安排，堅持以保障人民羣眾利益為核心，以確保醫保基金安全為重點，以強化醫保監管為舉措，圍繞中心，服務大局，理清思路，突出重點，深化改革，攻堅克難，順利完成了上半年年度階段性工作任務，有效緩解全區參保羣眾“看病難、看病貴”問題，進一步提高了全區參保居民的獲得感和滿意度。現就有關情況總結匯報如下。
一、主要工作情況
（一）城鄉居民基本醫保運行正常
2019年1月1日起執行《安徽省基本醫療保險藥品目錄》。基本醫保準予支付費用的藥品共2885個，包括西藥1519個、中成藥1366個、中成藥1366個（含民族藥102個）。7月1日起執行xx市統一城鄉居民醫療保險和大病保險保障待遇實施方案。實現全市同一補償待遇。
1、參保情況
截止2019年12月全區實際參保人數為591343人，覆蓋我區城鄉人口666559人，其中已參加職工醫療保險人數為73969人，應參合人口數為592590人，2019年xx區城鄉居民基本醫保參保率99.79%。
2、基金籌集情況
按照人均籌資740元的標準計算，2019年全區應籌集資金總額為43759.38萬元。截止2019年9月底實際已籌集城鄉醫保基金43194.25萬元，其中：中央財政到位18365萬元，省級財政到位9154萬元，區級財政到位3068.56萬元。參保個人繳費12889.97萬元（含民政、衞生、殘聯、扶貧等代繳年度參保資金）。
3、基金支出及補償受益基本情況
2019年1-12月份，全區參保居民實際受益74.78萬人次，受益金額41939.3萬元(不含商業保險公司承辦的大病保險)，其中，普通門診補償501070人次，受益金額1863.63萬元；
慢性病門診補償160848人次，受益金額4999.76萬元；
住院補償77868人次，受益金額32958.32萬元(含按病種付費重大基本補償26075人次，受益金額12428.55萬元);分娩定補4381人次，受益金額350.39萬元;無他方責任人意外傷害補償3722人次，受益金額1767.2萬元。
4、慢性病鑑定開展情況。2019年區醫療保障局共組織參保居民慢性病鑑定3次9022人，其中貧困人口慢性病鑑定3102人次，普通居民慢性病5920人次。
（二）城鄉居民大病保險保障有力
1、大病保險籌資情況
按照《關於印發xx市城鄉居民大病保險實施辦法的通知》（阜醫保發[2019]35號）文件要求，2019年我區城鄉居民大病保險由中國人保健保險公司承辦，籌資標準在2018年的基礎上提高到65元，覆蓋我區城鄉居民基本醫療保險所有參保人員。
2、大病保險補償支出情況
2019年我區大病保險補償18498人次，補償金額3435.75萬元，大病保險政策範圍支付比例達到68.5%（文件要求支付比例不低於60%）。按文件要求在醫保基金可承受前提下，穩步提高大病保險對農村建檔立卡貧困人口的保障水平。建檔立卡貧困人口大病保險起付線由1.3萬元降至0.5萬元，分段補償比例由50%-80%提高至60%-90%；
建檔立卡貧困人口大病保險全部實行即時結報：從2016年10月份起，我區全面建成貧困人口“一站式”即時結算系統。2019年1-12月我區建檔立卡貧困人口大病保險即時結報補償11490人次，補償金額1195.26萬元。
（三）城鄉居民醫療救助及時有效
今年4月份，我局積極與相關部門做好城鄉醫療救助的銜接工作，已圓滿完成結轉工作。根據《安徽省人民政府關於2019年實施33項民生工程的通知》（皖政〔2019〕14號）、《安徽省人民政府關於健康脱貧工程的實施意見》（皖政〔2016〕68號）、《安徽省人民政府辦公廳關於印發健康脱貧綜合醫療保障實施細則的通知》（皖政辦祕〔2017〕56號）、《安徽省醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接實施方案》（皖民社就字〔2017〕112號）、《安徽省困難人員暨困難職工幫扶工程實施方法之城鄉醫療救助》和《xx市城鄉醫療救助實施方法》（阜醫保發〔2019〕36號）精神，制定《xx區城鄉醫療救助實施辦法》。工作具體進展情況如下：
1、醫療救助籌資情況：
2019年我區醫療救助各級財政補助資金均已到位，共計2465萬元：其中中央財政補助資金2123萬元，省級財政補助資金299萬元，區級財政補助資金43萬元。
2、補償情況
2019年1-12月醫療救助共計補償125695人次，補償金額1814.11萬元。（其中1-4月民政部門開展醫療救助工作，共計補償542人次，補償金額100.48萬元）
（四）紮實開展脱貧攻堅工作
1、認真落實“351”和“180”健康脱貧政策。
按照《關於印發xx市健康脱貧“351”“180”工作實施辦法的通知》（阜醫保發[2019]33號）文件要求，區政府設立了健康脱貧醫療專項補助資金，承擔“351”“180”的保障責任；
區醫保局打通服務辦理渠道，實行“一站式”及時結報服務；
主動與扶貧辦、民政局等部門做好對接，紮實推進貧困人口“三保障一兜底一補充”政策落實，為我區健康脱貧做好醫療保障。2019年我區貧困人口數共計60165人，居民醫保參保費用由政府代繳共計1347.81萬元。2019年1-12月xx區貧困人口享受綜合醫保待遇共計237670人次，合計基金支付14713.41萬元，其中享受“351”政府兜底補償共計4819人次，補償金額151.48萬元；
享受“180”補充醫保補助共計96514人次，補償金額282.12萬元。全面實行貧困人口“一站式”即時結算，進一步方便了廣大羣眾。
2、紮實開展“兩不愁三保障”排查整改工作。
全面落實2016年以來建檔立卡貧困人口參保代繳政策。（1）新增貧困人口參保代繳。建檔立卡貧困人口實行動態管理，2019年以來區扶貧局已兩次發函調整建檔立卡基礎數據，通過系統對比2016年以來新增貧困人口271人，14、15貧困人口未參保75人。目前14、15貧困人口參保問題已整改完成，16年以來新增貧困人口數據已反饋至區扶貧局進一步審核，我局將根據區扶貧局反饋名單予以申請參保資金。加強區醫保局與扶貧局信息互換，及時比對新增貧困人口數據反饋區扶貧局，積極完成新增貧困人口申請代繳資金及信息標識工作。（2）結合“兩不愁三保障”及飲水安全大排查工作”，各鄉鎮摸排貧困人口口述未辦理慢性病累計819人。針對慢性病未辦理問題，由區衞健委牽頭、區醫保局配合，區衞健委組織醫共體專家進行鑑定，出具鑑定結果，區醫保局按照慢性病鑑定程序及時辦理，共辦理貧困人口慢性病252人，此項工作於7月底結束。（3）特殊貧困羣體大額醫療費用支出。為着力解決貧困人口“兩不愁三保障”的突出問題，通過鄉鎮上報及系統排查存在部分大額醫療費支出的情況，其主要原因為省外醫療機構就診未享受到健康脱貧政策、非醫療機構或政策範圍外的合理醫療支出造成特殊羣體醫療費用支出巨大，醫療保障存在問題。我區為進一步完善重特大病醫療救助工作，對特殊貧困羣體患大病造成的合理醫療支出，採取“一事一議”方式開展適當救助。
3、積極開展扶貧結對幫扶工作。
區醫療保障局按照區政府“單位包村、幹部保護”責任分工要求，於4月份積極對接幫扶村，抽調局辦公室呂昌敏同志任新烏江鎮李莊村扶貧工作隊副隊長並提供幫扶資金3萬元。局屬人員積極深入新烏江鎮瓦房村開展入户幫扶，制定新的“一户一方案，一人一措施”，收到良好效果。按照區委區政府2019年脱貧攻堅秋季攻勢要求，區醫保局抽調程力、金磊兩位同志分別擔任新烏江居委會及李莊村“秋季攻勢”走訪組長，進行駐村走訪。近期醫保局再次以局主要領導及班子成員帶隊局屬全體人員參加對新烏江鎮李莊村進行大排查，確保脱貧攻堅大檢查零問題出現。
（五）嚴厲打擊欺詐騙保行為。
1、認真開展“打擊欺詐騙保宣傳月”活動。今年4月份，按照國家醫保局的統一部署，我局認真組織開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動。4月16日區醫療保障局聯合區衞鍵、財政、公安等部門在火車站廣場組織開展了打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式。通過發放宣傳圖冊10000餘份，政策宣傳單5000餘份，循環播放微視頻200餘次、開通微信公眾號等媒介向參保羣眾宣傳醫保法律法規知識。有力震懾了不法份子的騙保套保企圖，同時增加了參保羣眾的維權意識、監督意識。
2、加大督查檢查力度。一是成立組織，制定方案。為確保打擊欺詐騙保工作取得實效，4月12日我局下發了<xx市xx區打擊欺詐騙取醫療保險基金專項整治實施方案>,併成立了由局長任組長，班子成員為副組長的打擊欺詐騙保基金專項整治行動領導小組。二是深入開展“飛行檢查”。按照“四不兩直”的要求，我局組織人力對全區近20家公立及私立醫院進行了全覆蓋的檢查，追回違規基金30餘萬元。三是開展村衞生室稽核全覆蓋。9月16日由醫保局班子成員帶隊，區內四家醫共體配合，抽調局內業務骨幹參與對區內103家村衞生室進行稽核，進一步規範了基層醫療機構的診療行為。
3、加大醫保政策宣傳力度。xx區醫保局結合工作實際由局領導班子帶隊對全區醫療機構開展基本醫保政策、大病保險待遇、醫療救助報銷、慢性病申辦、醫保醫師管理等進行了培訓。本次培訓共進行政策宣講12場，參加宣講學習的人員由鄉鎮政府醫保分管同志、負責醫療救助的民政所所長及衞生院村室醫務人員，直接政策知識受益人員600餘人。
（六）進一步加強黨建工作。
一是加強學習。我局堅持用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，將其作為做好一切工作的重要前提，繼續在學懂弄通做實上下功夫，充分利用局黨組理論學習中心組學習、全體人員集體學習，系統學、跟進學、聯繫實際學，帶頭樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、堅決做到“兩個維護”，提高政治站位，堅守馬克思主義意識形態主陣地，唱響主旋律，自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致。
二是完善制度。建立完善局黨組理論學習中心組學習制度、黨員學習教育工作制度、兩學一做、黨員活動日、意識形態等工作學習計劃，積極組織黨員以不同形式開展整治學習，認真落實執行“三會一課”制度。
三是加強黨風廉政建設。堅持把黨風廉政建設和反腐倡廉工作納入全年工作的整體佈局中，圍繞全面從嚴治黨這條主線，我局制定了《2019年黨風廉政建設和反腐敗主主要工作任務分解》，明確了黨組抓黨風廉政建設的主體責任，把落實“一崗雙責”作為黨風廉政建設的一項重要手段和有力措施來抓。明確黨風廉政建設中局領導班子、領導幹部的職責分工，構建“一把手”是第一責任人職責，班子成員履行“一崗雙責”職責的層級分工、權責清晰、全面覆蓋的黨風廉政建設責任關係。層層簽訂黨風廉政建設責任書，局主要領導與分管領導、局領導與分管科室主要負責人簽訂了黨風廉政建設責任書，做到責任到崗、責任到人，確保主體責任明確、履責有依、問責有據。紮實開展“不忘初心，牢記使命”主題教育工作。
同時，認真做好文明創建、綜治、雙擁、普法、依法行政和秸稈禁燒等中心工作。
二、存在的主要問題
一是人員嚴重不足。區醫療保障局成立後行政編制4人，局屬股室4個均為醫保中心人員臨時承擔，開展工作難度較大。二是工作職責有待於進一步明確。目前，雖然從上到下均成立了醫保局，制定了“三定”方案，但職責邊界不夠清晰，具體工作不夠明確，有些業務尚未劃轉，對醫保工作的正常開展帶來一定影響。三是監管工作難度加大。由於受利益的驅使和客觀條件的限制，一些醫療機構均不同程度的存在“降低入院標準”、“掛牀住院”等違規現象，有些行為還十分隱蔽，給監管工作帶來了一定難度。
三、下一步工作打算
（一）進一步加大打擊欺詐騙保力度，確保醫保基金安全。一是將日常監督與飛行檢查相結合，通過網上監管、數據分析、現場核查等手段，及時跟蹤問效，每月進行考核、通報，對發現的問題，及時處理、監督整改，對於整改不力的單位，從重處罰並約談相關責任人。二是建立健全督查監管機制，增加事前、事中監管，事後監管，最大限度的防範和制止侵害醫保基金的違法、違規行為，切實保障基金安全。
（二）進一步做好異地就醫聯網即時結報工作。異地就醫聯網結報是深化醫藥衞生體制改革的重要內容，是方便羣眾結算，減少羣眾“跑腿”、“墊資”的重要舉措。全心全意的按照國家及省衞鍵委要求做好異地就醫聯網即時結報工作，進一步縮短平台轉診審核時限，讓我區長期居住在外的務工羣眾外地就醫看病，不用再東拼西湊的墊付資金，不用再來回奔波申請報銷，讓羣眾能夠實實在在的享受到看得見、摸得着的醫保惠民政策。
(三)進一步深化支付方式改革。完善按病種付費監管激勵機制，持續推進按人頭付費工作。一是繼續監測按病種付費醫療機構和病種執行情況。鼓勵醫療機構建立內部管理激勵機制，醫院、科室和醫務人員層層簽訂責任狀，確保已試點按病種付費病種完全執行到位。二是完善醫保基金預算包乾機制。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用，醫保基金對醫共體繼續實行按人頭總額預算包乾支付方式，堅持“超支原則不補、結餘全部留用”的基本原則。
（四）積極配合醫共體開展各項工作。根據醫共體協議中城鄉醫保中心的職責，積極配合區衞健委組織開展醫共體相關檢查和考核，定期為醫共體提供各種統計分析指標。
（五）切實做好貧困人口綜合醫療保障。嚴格按照省市區相關文件要求，主動與扶貧辦、民政局等部門做好對接，紮實推進貧困人口“三保障一兜底一補充”政策落實，為我區健康脱貧做好醫療保障。
（六）認真開展“不忘初心，牢記使命”主題教育活動。我局將按照“守初心、擔使命，找差距、抓落實”總體要求，努力實現理論學習有收穫、思想政治受洗禮、幹事創業敢擔當、為民服務解難題、清正廉潔作表率的具體目標，確保這次主題教育取得預期效果。
（七）保質保量、不折不扣完成省市區交辦的其他各項工作任務。
xx市xx區醫療保障局
2019年12月9日
【篇六】
xx縣醫保局始終把謀羣眾健康之福作為踐行初心使命的具體行動。今年以來，堅持以人民為中心，按照上級醫保部門的部署要求，圍繞公平精準、便民利民，抓改革、惠民生、強基礎，着力提升醫療保障水平，進一步增強羣眾獲得感和滿意度。
一、2019年工作總結
（一）聚焦民生福祉，完善醫保惠民政策。
（1）深化全民參保計劃。截至目前，我縣户籍人口數884440，實際應保數為882256人，已參加基本醫療保險人數880764人，基本醫療保險户籍參保率達99.83%，，比去年提高1.01個百分點，基本實現基本醫療保險全覆蓋。（2）職工醫保制度實現縱向統一。出台《xx縣全民基本醫療保險銜接辦法》，城鎮職工基本醫療保險制度在參保範圍、基金籌集、待遇保障、經辦服務等方面實現了市縣縱向統一。其中：統一繳費政策。繳費基數統一調整為上年度省平工資；
在繳費比例彈性空間內，綜合考慮在職和退休人員繳費水平平衡、基金可持續發展等多種因素，繳費比例由10%降為7%，政策調整後年度基金收入預計增加7965萬元。統一待遇政策。門診、住院起付線調整至與全市一致，住院統籌封頂線提高至17.86萬元，職工醫保待遇總體提高。（3）提高城鄉居民醫保籌資和待遇水平。出台2020年城鄉居民醫保相關政策，全面提高城鄉居民醫保籌資標準和待遇水平。提高籌資水平。2020年城鄉居民醫保籌資標準提高至1150元，每人增加90元，財政補助每人增加210元。提高待遇水平。門診統籌封頂線提高至1500，在縣內縣級醫院就醫支付比例提高至35%。住院起付線由原來鄉鎮衞生院600元、縣級醫院900元、縣外醫院1300元分別調整為300元、400元、700元，縣內住院支付比例提升5%，住院統籌封頂線由15萬提高到20萬。（4）落實大病保險制度。抓好大病保險政策統一，籌資標準為人均65元，起付線由3.26萬降至2.35萬，封頂線由32.6萬提高至35.2萬，報銷比例為60%；
大病保險政策向貧困人口傾斜，起付線降至1.175萬，取消封頂線，報銷比例為65%，突出託底作用。（4）健全慢性病門診制度。將14種常見慢性病納入城鄉居民醫保門診報銷範圍，根據患者病情需要將一次性處方醫保用藥量從4周延長到12周，報銷比例提高到60%，在19家定點藥店開通城鄉居民醫保慢性病刷卡結算功能，覆蓋主要鄉鎮，方便患者就近購藥；
同時推進鄉鎮衞生院慢性病第三方配送工作，目前我縣24家鄉鎮衞生院均已開通慢性病第三方配送功能，鄉鎮衞生院沒有配備的藥品，可以通過慢性病配送平台下單，將藥品直接送至參保人員手中。
（二）聚焦託底保障，落實醫保精準扶貧。
當前是“兩個一百年”全面建成小康社會的關鍵節點，按照習總書記“兩不愁三保障”的要求，積極落實醫保扶貧政策。截至目前，共發放醫療救助2422萬元，涉及15535人次，救助政策100%落實，有效減輕了困難羣體就醫負擔。具體做好以下工作：（1）完善醫療救助政策。出台《xx縣城鄉困難羣眾醫療救助實施細則》，特困供養人員的救助範圍由住院費用調整為年度基本醫療費用；
因病致貧人員救助起助金額由3萬調整為3.6萬，救助比例由分段比例20%、40%、50%調整為統一比例50%，醫保扶貧力度進一步加大。（2）實施全額補助保費。通過與民政等部門對接，我縣最低生活保障邊緣家庭成員6155人、最低生活保障家庭成員16842人、特困供養人員676人，上述合計23673人已實現100%參保。（3）落實困難羣體100%救助。入村入户進行醫療救助政策宣傳，對照名單一一核准救助對象，建立常態和動態管理機制，實現醫療救助100%。同時，針對救助對象的異常情況及時開展聯合審查，加大處置力度，維護困難羣體利益。（4）上線醫療救助一站式結算功能。推行“先診療，後付費”模式，將救助資金髮放環節前置，上線醫療救助一站式結算系統，推進醫保延伸醫院辦，實現城鄉居民醫療保險、大病保險、醫療救助三位一體“一站式”結算，羣眾等待時間由20個工作日變為0分鐘，惠及我縣2萬多特困、低保、低邊人員。
（三）聚焦基金安全，維護好百姓救命錢。
今年以來，我局綜合運用大數據分析、重點審核、日常巡查、調查核實投訴舉報線索等手段，加強對欺詐騙保的查處力度，有效維護基金安全。具體做好以下工作：（1）加強組織領導。將基金監管工作作為全局性的重要工作來抓，成立局基金監管領導小組，抽調各科室具備藥師、財務、信息、醫學、法律等專業背景人員為成員，有效保障了各項工作的推進。（2）完善工作機制。探索醫保醫師行業自律機制，設立醫保醫師釘釘工作羣，開展政策宣傳和違法違規行為通報；
加強與公安部門聯動，及時將重大案件線索移交公安部門；
按照市局要求落實醫保基金要情報告制度。（3）強化查處力度。巡查定點醫療機構32家、定點藥店17家，對我縣定點醫藥機構實行全覆蓋檢查，查處5起違規行為。2019年以來共對有違規行為的12家作出限期整改處理，對違規操作的3名醫生進行扣分處理，追回醫保基金36.2萬元；
受理羣眾投訴舉報案件1起，追回醫保基金0.51萬餘元，有效維護了醫保基金安全。（4）加大宣傳力度。以打擊欺詐騙保宣傳月活動為載體，並結合日常執法檢查，廣泛宣傳有關政策，發放各類宣傳手冊13000餘份，海報300餘張，所有定點醫院滾動播放宣傳警示片，組織兩定機構負責人開展警示教育4次，為2000餘人次提供政策諮詢服務。
（四）聚焦效能提升，推行領跑者服務標準。
（1）深入落實“去窗二十條”，打造“便民”醫保。落實省局“領跑者”辦事標準，醫保經辦規範化水平進一步提升；
梳理“最多跑一次”醫保服務事項共11大類34小項，醫保經辦事項100%實現“最多跑一次”，100%實現“網上辦”、“掌上辦”；
實現與人社、民政、醫院等部門數據互通；
取消紙質醫保證曆本，基本實現醫保證歷電子化；
全縣2家醫院納入跨省異地就醫定點範圍，3家醫院申報跨省異地就醫定點，實現長三角地區跨省就醫門診刷卡結算；
無第三方責任的外傷患者實現醫療費直接刷卡結算；
推進醫保經辦30分鐘服務圈建設，以騰蛟、鳳卧為試點推進醫保延伸鄉鎮辦，下放13項高頻醫保經辦業務，與農商銀行共建50個“醫保+銀行”服務網點，覆蓋主要鄉鎮及社區，實現9個醫保事項延伸。（2）深化醫保窗口效能建設，打造“暖心”醫保。取消10餘項證明材料，實行辦事材料容缺受理，加強窗口人員力量配備，持續開展業務培訓，梳理崗位職責，優化辦事流程，建立週一晨會、延時服務、定期回訪、集體備忘、一次性告知等制度，窗口效能得到顯著提升，據統計，今年以來辦事材料精簡40%，人均排隊時間縮短50%，人均辦事時間縮短50%，辦事承諾時限壓縮20%，全面提升了羣眾辦事體驗。
（五）聚焦基金效率，控制醫療費用不合理增長。
（1）推動支付方式改革。實施醫保費用總額付費管理。出台《xx縣基本醫療保險費用總額付費管理辦法（試行）》，明確了預算方法、結算方式、監督與服務內容，其中：醫療保險費用包含了由醫保基金、個人賬户基金、大病醫療救助基金、公務員醫療補助基金、大病保險基金等支付的所有費用；
綜合考慮醫療費用增長情況和基金的可持續性，2019年度職工醫保費用同比增長率確定為10%、城鄉居民醫保費用同比增長率確定為8%，目前已與三家醫共體簽訂了總額預算管理協議。啟動門診簽約按人頭付費試點工作，選擇蕭江醫院為試點單位，條件成熟後將全面實施；
推進住院按drgs付費改革，完成各醫療機構病案首頁數據和醫保結算數據上傳。（2）調整公立醫院醫療服務項目價格。我縣計劃價格調整方案整體參照市裏方案進行，目前3家主要縣級醫院已提交各自方案及調整後費用收支變化情況。（3）規範藥品和醫用耗材採購。分析比較我縣各醫療機構採購入庫數和醫療費用發生數，整理出存在異常數據的醫療機構，開展藥品和耗材採購現場檢查工作，針對發現問題落實整改，確保我縣藥品和耗材採購規範進行。據統計，今年1-11月，我縣醫保基金支出10.01億元，同比增長7.53%，增長幅度下降18.96%，醫保支付改革工作初見成效。
二、亮點做法
作為新組建的部門，我局立足新起點，探索新思路，展現新作為，多個業務領域呈現創新驅動發展之勢。（1）在業務經辦方面，從羣眾醫保報銷的難點、堵點出發，依託醫保經辦機構、醫療機構數據互聯互通，率全省之先推行醫保報銷“零材料”模式，解決了零星報銷材料多、審核繁、時間長的問題，去年10月份以來辦理1000餘筆，極大方便了羣眾辦事，浙江日報頭版曾給予報道；
聯合有關部門深化“一件事”改革，尤其是“退休一件事”，辦理時間從平均20天左右縮短至1小時，申請材料大幅精簡，被省委改革辦《領跑者》專刊刊登。（2）在基金監管方面，藉助縣、鄉、村三級綜治指揮平台和監控聯網等先進技術，推行基金監管“天眼”工程，實現定點藥店全覆蓋，今年以來獲取涉嫌違規線索21條，提升了基金監管能力，降低了執法成本，被市醫保局作為典型案例上報國家醫保局。（3）在基層服務平台延伸方面，結合主題教育和省一大會址等有利資源，以鳳卧鎮為試點，推行“傳承紅色基因·醫保服務進革命老區”活動。開通紅色代辦通道，通過社區受理、電話預約上門服務等形式，組織黨員幹部上門辦理醫療費用報銷、醫療救助取件等服務；
並計劃在人民醫院設立就醫紅色通道，為老紅軍、老黨員等羣體提供接待、建檔、分診和導醫服務。（4）在窗口服務方面，在全縣首推無複印辦事大廳，通過高拍儀等技術手段，將羣眾辦事材料製成電子檔案存檔，免去了來回複印的繁瑣，提升了窗口辦事效率。（5）在醫保宣傳方面，舉辦“醫保開放日”活動，邀請人大代表、政協委員、兩定機構代表參觀辦公場所，觀摩業務流程，全方位瞭解醫保人的一天，增強了公眾對醫保工作的理解和支持，樹立了醫保部門的良好形象。
三、2020年工作思路
2020年，我局將認真貫徹落實省、市醫保工作任務，聚焦惠民利民便民，積極整合資源、優化服務，進一步推動醫療保障工作高質量發展。
（一）辦好醫保民生實事。做好2020年城鄉居民參保籌資工作，進一步提升户籍人口基本醫保參保率；
進一步提升全民醫保水平；
積極落實醫療服務價格調整工作；
織密編牢醫療救助兜底網，按照“認定一户、參保一户”的要求，確保困難羣體參保率達到100%。突出醫療救助託底作用，動態掌握困難羣眾醫療信息，優化醫療救助資金運作，確保醫療救助政策落實率100%。
（二）推進醫保支付方式改革。開展醫共體醫保總額預算管理，同時積極推進多種形式相結合的醫保支付方式改革。建立和推廣適用於醫共體模式的疾病診斷相關分組（drgs）系統，對住院醫療服務，按drgs結合點數法付費。對門診醫療服務，結合家庭醫生簽約按人頭付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式。
（三）強化基金監管力度。深入落實省局醫保基金監管三年行動計劃，加強日常檢查，開展打擊欺詐騙保專項行動，對違法違規行為形成強大震懾力。完善監管機制，建立異常信息分類預警機制，篩選各類線索並開展重點稽核，加大對兩定機構和醫保醫師違規行為的處罰力度。加強部門聯動，建立重大案件公安移送機制，加強與衞健、審計等部門合作，共同打擊欺詐騙保。建立醫保行業自律組織，積極組建醫保醫師協會、藥店協會等組織，引導行業規範和自律建設，加強自我管理、自我約束。加強法律法規宣傳，曝光典型案例，引導兩定機構及參保人自覺抵制欺詐騙保行為。深化基金監管“天眼”工程，實現兩定機構全覆蓋，推動“天眼”監控系統與就診系統融合，實現就診人員身份自動識別。
（四）提升醫保服務水平。進一步深化“跑改”工作，加強信息系統建設和部門間數據互聯互通，做好掌上辦、網上辦、異地零星報銷零跑腿、異地刷卡結算等工作，深化“一件事”改革和醫保移動支付工作。以遷入審批中心新址為契機，進一步優化辦事流程、簡化辦事手續、整合服務環節，打造醫保星級服務窗口，做到“三聲、四到”即：來有迎聲、問有答聲、走有送聲，眼到、口到、手到、心到。加快醫保報銷審核速度，做好異地就醫刷卡結算宣傳工作，進一步提高刷卡率，減少手工報銷數量；
對手工報銷件實行審核進度全跟蹤，各環節嚴格按照規定時間完成，完成情況納入績效考核範圍。完善服務體系建設，爭取設立醫保基層服務站所，使基層醫保工作有抓手、有載體，深化醫保經辦向鄉鎮、醫院、銀行延伸工作。
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