醫院委託書合集7篇醫院委託書精選

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歡迎來到我們的公文網站！本次為大家推出《醫院委託書合集》專題，由專業編輯團隊精心策劃和整理。這個合集收錄了各類醫院委託書，如手術委託書、治療委託書等，旨在為醫患雙方提供便捷、準確的委託書模板。通過我們的努力，希望能為廣大醫務人員和患者提供更加規範和便利的委託書填寫參考。

第1篇

現委託上述授權責任人代表法人全權處理在哪哪哪個銀行的企業貸款事宜並簽署相關文件。

本授權有效期為此授權書籤發之日起至20xx年12月31日為止。

後附法定代表人身份證複印件和法人授權責任人身份證複印件。

第2篇

科室____牀號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，

因____來醫院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關於“住院進一步診治”的.建議。

住院期間我委託____負責我的一切醫療事宜及相關事宜，授權範圍如下：

1、如實向醫院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協助配合診療，接受醫方詢問，簽署相關文件。

2、代我瞭解病情，並在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。

4、患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、瞭解病情、交納醫療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液製品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫療措施，並處理與患者有關的其它事務。____代理人在授權範圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發生的醫療風險等後果，由我本人和代理人承擔，與醫院無關。

住院期間，患者擅自離開病區發生病情加重、惡化、併發症、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由於擅自離開醫院導致住院期間費用不能報銷等後果時，由患方自行承擔責任。

本委託授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫院的情況下，自願作出上述承諾。

第3篇

請仔細閲讀本頁反面説明後填寫，並帶齊所需要證件、證明辦理審批手續。

現全權委託（系我的` ）前來貴院複印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導致的所有後果均由我本人負責。

第4篇

根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的'負責人批准，可以立即實施相應的醫療措施”、《病歷書寫基本規範》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委託書如下：

委託人：xxx ;性別：女 ;民族：漢族職務：醫院院長，法定代表人

在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受託人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批准權。

第5篇

與患者關係：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人於xxxx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由作為我的.代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委託人的簽字視同本人的簽字。

委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。

第6篇

茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委託：______代為向貴院申辦，申辦資料項目範圍為：__________________，以供__________________之用。

代理人在其權限範圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委託人享有和承擔。

第7篇

受託人：年齡聯繫電話：與患者關係： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬

本人於年月日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由作為我的.代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的籤手續，全權代表本人籤，被委託人的籤視同本人的籤。