病理科管理制度

病理科主任職責

（一）在院長領導下，負責領導本科的醫療、教學、科研、培訓、行政管理工作。

（二）制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

（三）督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，保證檢查結果準確。

（四）參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

（五）參加會診和臨牀病理討論會，經常與臨牀科室取得聯繫，徵求意見，改進工作。

（六）督促科內人員做好病理資料的累積和保管，搞好登記、統計工作。

（七）負責組織本科人員的業務訓練和技術考核。

（八）學習國內外先進經驗，開展科學研究和技術革新工作。

病理科主任醫師、副主任醫師職責

（一）在科主任領導下，指導本科的醫療、教學、科研、培訓工作。

（二）指導主治醫師、住院醫師做好病理診斷，指導技師及技術員做好病理切片。

（三）參加疑難病例的病理檢查，組織病理討論。

（四）參加臨牀病理討論會，經常與臨牀科室取得聯繫，徵求意見，改進工作。

（五）督促科內人員做好病理資料的累積和保管，搞好登記、統計工作。

（六）指導組織本科人員的業務學習、訓練和技術考核。

（七）學習國內外先進經驗，開展科學研究和技術革新工作。

病理科主治醫師職責

一、在科主任領導下，具體幫助和指導住院醫師和見習員工作。

二、着重擔任重要的病理檢查，審查疑難的病理檢查報告，參加會議、教學、科研工作。

三、負責活體組織檢查工作，認真做出病理診斷和發出報告，發現疑難問題及時請示上級醫師。

四、指導技術員製片工作。

五、擔負一定科學研究和教學任務，做好進修、學習人員的培訓。

六、參加臨牀病理討論會，做好討論記錄。

七、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

病理科醫師職責

一、在病理科主任領導和治醫師的指導下進行工作。

二、負責活體組織檢查工作，認真切取標本組織，做出初步病理診斷，發現疑難問題及時請示上級醫師。

三、指導技術員製片工作。

四、擔負一定科學研究的教學任務，做好進修、學習人員的培訓。

五、參加臨牀病理討論會，做好討論記錄。

六、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。

病理科主管技師職責

一、在病理科主任領導下和醫師指導下進行工作。

二、指導技師按操作常規進行病理切片、染色，保證製片質量。

三、協助醫師進行科研工作，負責臨牀病理討論會前的準備工作。

四、負責藥品、器材、試劑的請領和保管。

五、負責儀器的維護和保養。

病理科技師職責

一、在病理科主任領導下，在醫師和主管技師指導下進行工作。

二、按操作常規進行病理切片、染色，保證製片質量。

三、協助醫師進行科研工作，負責臨牀病理討論會前的準備工作。

四、負責藥品、器材、試劑的請領和保管。

五、負責病理標本、資料的的保管和登計，做好登記、統計工作。

病理科技士職責

一、在病理科主任領導下，在醫師和主管技師及技師的指導下進行工作。

二、按操作常規進行病理切片、染色，保證製片質量。

三、協助醫師進行科研工作，負責臨牀病理討論會前的準備工作。

四、負責病理切片和蠟塊的保管和登記，做好登記、統計工作。

病理科登記員職責

一、在病理科主任領導下，在醫師和技師指導下進行工作。

二、按標本簽收制度和核對制度核對簽收標本，負責病理標本、資料的保管和登計工作。

三、在醫師的指導下負責標本的編號、取材的記錄工作。

四、負責登記病理診斷結果及資料的歸檔工作。

病理檢查服務項目目錄

1、局部切除組織活檢檢查與診斷

2、 內鏡組織活檢檢查與診斷

3、手術標本檢查與診斷

4、骨髓組織活檢檢查與診斷

5、穿刺組織活檢檢查與診斷

6、 特殊染色

PAS染色 VG染色 Masson染色

剛果紅染色 抗酸染色

7、 免疫組織化學檢查與診斷

8、 病理切片原位雜交

9、 疑難病理會診

10、普通病理會診

11、術中快速冰凍切片與診斷

12、細胞學診斷

病理科標本核對及簽收制度

核對、簽收、登記與拒收制度：標本袋上的姓名、性別、年齡、病區、科室、住院號、標本袋數、標本名稱、標本袋內的標本逐一核對，完全吻合後方可簽收。之後逐一編號、登記。對以上項目不吻合者，拒絕簽收；待與臨牀取得聯繫，經臨牀核實並糾正後方可簽收。

病理科切片、蠟塊、紙質檔案管理制度

切片管理制度：技術組每天將做好的HE切片按順序理好，如數交給閲片醫師，並簽名確認。閲片醫師在報告全部發出後，如數將切片交給專人歸檔保存。

蠟塊管理制度：蠟塊在切完HE切片後由專人如數歸檔，入庫保存。

紙質檔案管理制度：病理紙質檔案暨申請單/報告底單在報告發出後，如數交由專人整理並作好紙質登記後，入庫保存。

病理切片、蠟塊及紙質檔案入庫後由科主任管理。

病理資料的計算機管理制度

經審核後的報告除發該報告的上級醫師及科主任可收回後修改，並在電腦內保留修改記錄，其餘人員一律不得修改已經審核的報告。

切片借閲的審批登記制度

切片借出的相關制度：病理切片借出會診須出示報告原件或複印件、身份證及複印件，經科主任審閲切片確認、醫務科審批後，由專人作好登記並收押金後，方可借出。並在還片時登記會診結果。

病理科科內讀片及上級醫生復片制度

病理切片做好後，先由住院醫師、主治醫師發出初步報告，輸入計算機，然後由上級主任醫師、副主任醫師審核後發出最後報告並打印，經上下級醫師簽名後發到臨牀。病理報告時間，在一般情況下，活檢小標本≤72小時，大體標本和免疫組化≤7天出具報告（雙休日順延），需重新取材、深切片或做特染、免疫組化、脱鈣、固定或會診等原因而延長報告時間的，電話或口頭通知臨牀醫師或病人（家屬）。

疑難病例討論制度

對於在日常診斷中遇到的疑難病例實行科內討論，由科內醫生讀片後發表各自的意見及建議，意見一致的，即發出報告；意見有分歧的，根據意見及建議，需重取、重切的，需補做免疫化的補做，待相關工作完善後，再發出報告。

病理科易燃易爆 及有毒有害物品的管理和使用制度

病理科脱水、脱蠟、透明及染色時使用的甲醛、酒精、二甲苯等易燃、易爆、有毒有害物品由專人領取，存放入專櫃上鎖保管，正確使用。使用時遠離烤箱和明火。

病理科試劑保管制度

病理科試劑自領到病理科開始，由專人負責按試劑保管要求存放，即免疫組化試劑工作液、特殊染色試劑放入冰箱冷藏箱（0－4攝氏度）、原液放入冷凍箱（－18攝氏度以下），原位雜交試劑盒放入冷藏箱、探針放入冷凍箱保存，並監控冰箱温度，蘇木素試劑避光並保存。

病理科儀器設備維護措施

顯微鏡：一人一台專用，放置於乾燥少灰的房間,勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用前應先接通電源，打開電源開關，調整好眼距、光圈、濾光片後，每年請專業維修人員保養一次。

切片機：切片前應調整好刀的角度及切片的厚度，固定好蠟塊，切片時應用力均勻、柔和，搖速不宜過快或過慢，每次用完後將機器清掃乾淨，每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。

自動脱水機（全封閉式）：用前設定好程序，檢查液體瓶有無插緊，浸蠟用的石蠟是否足夠，各種液體的量是否充分，如有不足及時地補充，並且查找原因，及時反應給設備科或供應商，每次用完後必須擦拭乾淨；根據工作實際標本的量，脱水液和石蠟由技術員靈活掌握不定期地更換，每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。

泠凍切片機：為保證壓縮機正常工作，不經常開關，以24H恆温（零下15度---零下20度）為佳；夜間應設定自動除霜功能，並定期停機清洗，以保持冷凍切片機工作窗的清潔；每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。

包埋機：預先設定好程序（開、關機時間及蠟虹、操作枱的温度），用前應檢查蠟虹裏的蠟是否完全融化及量是否足夠，噴頭是否通暢，用完後應檢查蠟虹裏的蠟是否足夠下次用，如不足應及時補充，同時清掃操作枱上多餘的石蠟，保持機器的清潔，每季度請設備科維修人員來維修、保養一次。病理計算機管理：上班開機，按給定的路經進入病理資料管理系統，下班時關機；不準隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打遊戲，以防病毒入侵破壞整個系統，每季請信息科專業人員來維修、保養一次。