醫保月工作總結及計劃5篇

每個人在進行工作總結的寫作過程中都是要將工作情況表達好的，要是不能寫好工作總結，我們是很難得到成長的，以下是本站小編精心為您推薦的醫保月工作總結及計劃5篇，供大家參考。

醫保月工作總結及計劃篇1

2021年，城北社區在城區黨委、城區管委會的正確領導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九大和十九屆三中、四中全會精神，持續推進兩學一做學習教育常態化、制度化，紮實開展學黨史、悟思想、辦實事、開新局主題教育，紮實推進城北社區基層黨組織標準化建設，全面提升了黨建服務水平，充分發揮了基層黨支部戰鬥堡壘作用，現就2021年上半年黨建工作總結如下：

一、以學促做，充分發揮黨建引領作用，打造城北社區黨總支黨建+新特色

抓學習，完善工作機制。一是紮實開展黨史學習教育常態化、制度化。組織班子成員和黨員同志圍繞黨史、國史、黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想按照學習計劃每日學習規定書籍，並且每週集中學習，半年累計集中學習25次，專題學習討論6次，講黨課6次；同時採用《學習強國》app等信息化新方式開展學習，班子成員學習時長均達到100小時以上。二是紮實開展為民辦實事活動，在社區大黨委領導下，聯合十個轄區共建單位，成立十個小區、片區支部，在疫情防控工作中發揮了黨員先鋒模範作用和戰鬥堡壘作用，社區黨總支下設三個支部圍繞學黨史認真開展了組織生活會，領導班子重點對照學習習近平總書記在慶祝中國共產黨成立100週年大會上的重要講話情況、學習習近平新時代中國特色社會主義思想和黨中央制定學習材料情況、對照黨史學習教育目標，在堅定理想信念等方面的不足、黨員先鋒模範作用發揮情況等四方面進行了認真剖析，各項工作落地紮實。通過開展6次主題教育學習研討，5次集中視頻學習，6次主題黨日活動，2次革命傳統教育、廉政文化教育等方式開展主題教育，並通過社區微信公眾號推送相關學習內容，保證黨員、幹部學身悟透，以知促行，做到知信行合一，強化了黨員的黨性修養。

二、堅定理想信念，加強黨員學習和思想道德教育方面工作

學習是踐行學黨史、悟思想、辦實事、開新局精神的重要內容和根本保證，是一項長期的任務。社區黨總支嚴格黨的組織生活制度，認真落實三會一課、民主評議黨員等制度，組織黨員定期學。半年來，我社區黨總支紮實有效的開展了一系列黨員學習教育。一是社區黨支部充分利用黨員遠程教育網絡平台，對黨員進行經常性地黨員意識和黨的方針政策教育。二是十九屆四中全會、習近平新時代社會主義思想專題精神的學習，讓黨員們瞭解社會主義建設的偉大成果。三是進一步統一思想、提高認識，要求黨員身體力行參與社區建設，為打造亮點社區建設出力。通過上述社區黨支部舉辦的各種教育學習，大大增強了黨員的思想意識，提高了黨員的政治素質。

三、強化責任意識，建好基層組織。

為了全面提升黨建服務水平，充分發揮基層黨支部戰鬥堡壘作用，社區黨支部多措並舉全面創建基層示範性黨組織。半年社區黨支部共計召開黨小組會議6次，支部委員會6次，黨員大會3次。以學促做，充分發揮黨建引領作用。社區黨支部積極組織黨員幹部參加由社區、管委會舉辦的業務培訓和素質教育活動，為進一步加強兩委班子隊伍建設，建立高素質、能力強、思想好、作風實、熟悉社區管理、熱心為居民服務的社區工作者隊伍和壯大黨組織隊伍奠定了基礎。社區黨支部堅持新時期黨員標準，嚴格規範發展黨員工作程序，使1名入黨積極分子轉為預備黨員，為黨組織增添了新鮮血液，壯大黨員隊伍，增強了黨組織的戰鬥力，半年轉入黨員16名，轉出黨員3名。其次，強化班子自身建設，我們堅持把加強社區領導班子、幹部隊伍建設擺在首位，每個星期都召開班子會議，學習貫徹落實上級文件精神，研究討論社區黨建、社區建設工作，進一步完善了各種制度，樹立了班子成員的責任意識，增強了班子的團結力和凝聚力。

四、關心弱勢羣體，凝聚黨心民心

為充分發揮黨支部的領導核心、戰鬥堡壘和先鋒模範作用，提升黨員服務的感召力，擴大黨員服務的影響力。社區黨總支組織慰問了2困難老黨員，使他們深刻感受到了黨和政府無微不至的關懷與温暖。城北社區黨總支傾聽羣眾心聲，瞭解羣眾需求，溝通思想感情，以把羣眾利益放在第一位，把服務羣眾作為第一目標，把羣眾滿意作為第一標準，全心全意為居民羣眾辦實事、做好事，半年來累計為居民辦理了10件有效事件，得到了廣大居民羣眾的好評，加深了黨員與羣眾的血肉關係。

五、強化工作創新，增強黨建活力。

一是學習積極推進黨建項目化管理。把全年工作分門別類逐項量化，每一項工作明確具體時間、推進措施、工作標準、完成時限和具體責任人，持續推進黨建+工作模式。二是創新黨員教育管理形式，積極打造四級網格黨員管理模式，充分利用四級網格員建立的居民微信羣，把黨的最新信息、黨員教育等內容發給黨員，較好地解決了黨員集中開會難、集體學習難、過組織生活難等問題。

六、目前主要存在的問題是：

1、由於社區事務繁多，黨員活動還不夠經常，各小區、片區黨支部活動陣地還沒有完全建立起來。

2、黨建工作缺乏創新思路，黨建特色單一和值得推廣的經驗缺乏等。

3、流動黨員、三供一業移交黨員多，難以管理。流動黨員長期不在本轄區居住，當接到通知參加黨內各種活動時，往往以路途較遠和情況不熟悉而婉拒參加，而流動黨員更是以要謀生為由長期請假不參加組織生活和主題黨日活動及其他活動，直接影響了黨組織活動的正常開展。

七、下一步工作計劃

下半年，我社區將繼續以學黨史、悟思想、辦實事、開新局為指導，在黨員管理、為民辦實事上下功夫，努力打造特色社區。

1、落實黨建工作責任制，嚴格落實好三會一課等制度，落實好每週工作例會、每月召開黨建工作例會，增強黨建工作的責任感、緊迫感，對重點工作目標任務，要及時掌握情況，同時嚴格落實好黨務、政務公開制度。

2、深化社區大黨委運行模式，進一步調整充實社區大黨委組織機構，全力構建以社區黨組織為基礎，轄區單位、共建單位黨組織和黨員共同參與的區域化黨建新格局，通過實際的黨建工作將黨員的黨性觀念、理想信念、擔當意識等方面得到進一步提升。

3、創新黨建工作模式，密切聯繫羣眾。一是積極發揮黨羣聯繫點作用，加強黨羣相互聯繫、相互溝通，使羣眾對社區發展、服務管理的建設有地方提意見建議；二是積極學習個別地方黨建工作先進方法，努力提升社區黨建項目化量化管理模式；三是增強黨建工作載體，辦好社區黨建工作簡報，把社區想幹、要幹、正在乾的事和社區兩委的想法告知居民，同時宣傳黨的路線方針政策和社區居民喜聞樂見的話題。

醫保月工作總結及計劃篇2

2021年，市直機關工委緊扣機關黨建圍繞中心、建設隊伍、服務羣眾三大核心任務，以實施基層組織三年行動計劃為基礎，以創建模範機關為主抓手，着力推進機關黨建高質量發展，為確保我市gdp穩步過x億提供堅強的政治保證。現將有關情況總結如下：

一、2021年開展的主要工作

(一)在圍繞中心上，我們深入推進政治機關建設。推動市直機關全面落實第一議題制度、政治要件閉環落實機制;全面開展強化政治機關意識、當好重要方陣專題教育;研究制定市直機關政治生活指引等系列制度。我們順利完成創建模範機關三年階段性任務。從x年起重點推進市直機關強引領勇擔當打造執行力建設模範機關專項行動，指導機關查擺出執行力方面的問題數x多個，優化辦事流程x項，為羣眾和企業辦實事x萬件。在疫情防控等中心大局上，我們發揮職能作用，配合動員x個機關黨組織共x多名黨員下沉基層一線，支援疫情防控、企業復工復產、經濟運行監測指導和核酸檢測一線工作，把封控區一線抗疫工作作為我為羣眾辦實事實踐活動的試金石，探索建立了機關幹部聯繫服務羣眾長效機制。

(二)在建設隊伍上，我們持續推進黨史學習教育。深入機關單位開展理論學習中心組學習巡聽旁聽，推動黨員領導領學帶學督學活動落到實處。創新宣傳方式方法，與x日報合作，打造機關黨建一端一網一刊的宣傳矩陣，x年至今共編髮黨史學習教育報道x多條，累計流量突破x萬，月均流量接近x萬，被省級以上媒體採納x多篇。此外，我們基層組織建設一年建標準，次年促達標，三年創先進目標如期完成，近千個機關黨支部達標，超過三分之一的黨支部被評為先進黨支部。抓嚴抓實作風紀律。強化服務窗口黨員示範引領，常態化做好廉政提醒和監督，開展非市管幹部廉政檔案建設工作，推動廉政一人一檔。

(三)在服務羣眾上，我們以黨建創新引領服務創優。以組織參加省市機關先鋒杯工作創新大賽為契機，在服務中心、崗位創新等方面積極探索創新。近兩年，共有x多個單位上報近x個黨建引領創新項目，其中x年市x局x作品獲決賽第x名、綜合成績第x名。我們通過x熱線和直通x問政平台推動機關聯繫服務羣眾。x個政府職能部門和機構在xx熱線上線;共安排在線訪談節目x期，一把手上線率達x%;問政平台收到各類諮詢、投訴和建議共x萬條，部門回覆x萬條，為羣眾實際解決問題x萬個，網民參與互動達x萬人次，做到民有所呼，我有所應。我們通過精準化黨員志願服務直接為民解難。發動機關黨組織和黨員深入開展政策到基層、窗口到羣眾機關黨員主題志願服務，努力打通服務羣眾的最後一公里。

(四)在黨員教育上，我們持續探索創新增強能力。創新黨員教育培訓。採取集中學習與訪談互動相融互促的多元模式，突出選取服務中心、改進作風、抗疫事蹟宣講、心理壓力疏導等專題開展培訓;創新青年理論學習方式。先後開展市直機關青年黨員領讀計劃之微黨課大賽、紅色故事大賽等系列活動，首創短視頻+展播等形式，變學習者為講述者，變要我學為我要學。x年，近x個機關黨組織共報送了x部微黨課視頻作品，吸引累計閲讀量超過x萬人次,青年微黨課+領讀模式被旗幟網站刊發，機關青年學習創新案例被評為全省x—x年度優秀案例。注重學習調研轉作風。深入開展大學習、深調研、真落實活動，先後到省直工委、x等市拜訪和考察取經;在機關廣泛開展聯基層促融合優服務，強執行樹品牌提質量黨建專題調研和機關黨員思想狀況大調研活動，切實做到以學習調研掌握實情，解決問題，轉變作風，提升水平。

二、2022年工作計劃

(一)着力增強政治意識，提升政治能力。狠抓市委堅決落實兩個維護十項制度機制的落實;通過開展中心組學習巡聽旁聽，全力抓好第一議題在機關的貫徹落實;堅持把政治能力和政治意識培養作為政治建設重要內容，分層分類推進機關黨員政治能力提升工程，各層次各環節強化政治意識教育培養，引導黨員把講政治的要求內化於心、外化於行，提高黨內政治生活質量，厚植黨內政治文化。

(二)着力開創機關黨建工作新局面。持續開展強化政治機關意識，當好重要方陣教育活動;探索模範機關創建與機關新一輪基層黨建三年行動計劃深度融合、一體推進，探索推行支部生活通知單制度，開展黨支部評星定級工作;認真總結三年來模範機關創建存在的短板和弱項，探索制定模範機關創建工作評價辦法，開展模範機關創建先進單位評選，籌劃召開機關黨的建設工作暨深化模範機關創建工作推進會。

(三)着力解決人民羣眾急難愁盼問題。持續推動xx熱線問政平台與市xx政府服務熱線的優化互通;堅決落實xx書記關於直通xx電視問政欄目的指示批示精神，堅持為民多辦實事、多辦好事，使直通xx真正成為政府聯繫羣眾、服務羣眾的民心橋。深入開展@機關黨員：基層喊你來體驗換位體驗活動，及時總結提煉經驗做法，在廣大市直機關各級黨組織中積極推廣，通過換位體驗活動進一步改進機關工作作風，提高服務效率和水平。

(四)着力抓好提振青年黨員幹事創業精氣神。以青年黨員領讀計劃品牌為依託，策劃持續開展傳承偉大建黨精神、賡續紅色血脈主題學習活動，認真總結前三場分賽的成功經驗，高標準籌劃組織好總決賽，着力推動機關黨員從學習者到講述者，從我聽講到聽我講，從小範圍各自講再到網上展演競賽講，將領讀青年變成宣傳員，成為貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神的急先鋒，通過用青年人的時尚話語，短視頻等新興的媒介，傳遞收穫，傳播形象。(五)着力打造機關黨建工作新品牌。圍繞疫情防控、gdp衝刺x億元、城市品質提升等全市中心工作，針對性地開展黨建引領執行力提升專項行動、黨建引領服務創優行動、機關先鋒杯工作創新大賽等，打造機關黨建工作新品牌。以服務大局為核心任務，不斷找準服務切入點，擴大服務同心圓，提升機關黨建服務力，切實把學習貫徹黨的十九屆六中全會精神和省委、市委全會精神，轉化為推動xx高質量發展的強大動力。

醫保月工作總結及計劃篇3

在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣主管局的安排佈署下，我縣20xx年醫療保險工作緊扣年初確定目標任務，通過擴面徵收、加大兩定監管力度、着力提升經辦機構服務能力、加強隊伍自身建設等措施，全縣醫療保險工作順利平穩開展，各項目標任務基本完成。

一、任務完成情況

1、城鎮醫保基金徵收情況。1-10月城鎮基本醫療保險基金徵收13837.7萬元、完成績效目標任務的207%，其中：城鎮職工基本醫療保險基金徵收11027.06萬元、完成市重點任務數的102%，預計12月底可徵收13010萬元、可完成市重點任務數的120%;城鎮居民基本醫療保險基金徵收1275.8萬元(含失地農民到位資金323.53萬元);生育保險基金徵收208.49萬元，完成績效目標任務的197%;公務員醫療補助徵收 610.6萬元，完成績效目標任務數的180%;高額補充醫療保險徵收565.83萬元，完成績效目標任務數的142%。

2、城鎮醫保參保情況。截止10月底，城鎮基本醫療保險參保人數達15.43萬人，參保率達96%，完成市重點任務數的104%。其中：城鎮職工醫療保險參保5.57萬人、完成績效目標任務數的121%，較上年新增1811人，完成績效目標的226%;城鎮居民醫療保險參保人數9.85萬人，完成省、市民生任務數的108%。生育保險參保人數2.3萬人，完成市重點任務數的105%。公務員醫療補助參保人數1.6萬人、高額補充醫療保險參保人數15.23萬人。

3、基金收支情況。1-10月城鎮醫療保險基金徵收13837.7萬元、支出10905.41萬元，累計結餘12893.54萬元，其中，城鎮職工基本醫療保險基金當期結餘2959.08萬元、累計結餘14752.18萬元(統籌基金當期結餘1386.55萬元、累計結餘8292.9萬元)， 基金收支平衡、略有結餘，達到年初下達績效目標要求。

二、主要做法

(一)強化徵收擴面，確保應保盡保、應收盡收

1、切實加強政策宣傳。結合羣眾路線教育實踐活動，抽調業務骨幹組成宣傳組，共印製各類宣傳資料10餘萬份，深入我縣重點鎮、社區和企業進行醫保政策宣傳，特別針對失地農民參保政策進行了重點宣傳。與縣民政局、縣財政局協商，在全市率先出台了《資助城鎮低保人員參加城鎮居民基本醫療保險》的文件，標誌着我縣所有在冊的城鎮低保對象均可納入城鎮居民基本醫療保險的保障範圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮低保對象參加了城鎮居民基本醫療保險。

2、切實強化徵收稽核。3月下發了關於開展《20xx年度醫療參保人數繳費申報稽查工作》的通知，4、5月收集整理參保單位申報參保人員及繳費工資470個，完成率91.08 %，比上年同期增長5.6%。8、9月開展徵收實地稽核，共稽核參保單位32個。

3、嚴格實行目標考核。按照市、縣下達工作目標任務，將參保指標量化分解到各鎮，將其納入縣政府對各鎮的績效目標考核內容。對完成進度緩慢的鎮，由主要領導帶隊，專程到這部分鎮，召集鎮分管領導、社保中心主任和業務經辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務順利完成。

通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個、新增單位參保人員1811人;個體參保11429人、較去年同期新增2024人;城鎮居民參保續保98545人，較去年同期增加3854人。

(二)加強基金管理，確保實事辦實、好事辦好

一是把好就醫人員管理關。在定點醫療機構中推行參保人員身份查對制度，要求醫院醫護人員對住院病人進行身份查對，人證相符後才出具相關住院手續到醫保科進行復核。由專人負責每日開展醫療機構實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛牀住院、冒名住院等違規情況。1-10月異地電話調查2000餘份，外傷申報等800餘份，調查50餘起，共查處違規30餘人次，拒付違規費用30餘萬元。

二是把好基金使用關。簽訂定點服務協議，並按照監管對象不同，分別安排兩名工作人員負責金保系統網上監管，確立以民營醫院、總控醫院、異地醫院、一級護理為重點的監控方案。對定點醫院的監管做好監管記錄並按月在對帳結算時扣除違規費用;隨機抽查各定點醫院2個月的全部住院病歷，對所查病歷違規比例高的醫療機構，增加1個月病歷抽查，對個別違規情況突出的科室再增加1個月病歷抽查。全年即將完成30家醫院連續兩個月的病歷檢查，共抽查病歷1000餘份，將共計7.98餘萬元不合理醫療費用收回基金，並處罰金2萬餘元。立費用審核和財務支付的初、複審制度，進一步規範醫保基金支出審批程序。截止到10月底，全年共審核報賬15563人次，共計審核金額達12191.79萬元。

三是把好政策管理關。結合年檢，重點檢查了定點醫療機構在執行醫保政策、規範管理方面存在的問題。組織羣眾監督員對全縣多家定點零售藥店“是否經營化粧品、日用品、套現”等違規情況進行了明察暗訪，對24家定點藥店的違規行為進行了查處，特別對內江市宏康藥業隆昌上喜大藥房、內江百信藥業隆昌華康聯鎖店銷售非藥類用品、日用品和化粧品的違規行為，給予了暫停刷卡2個月的處罰。“中國石油西南油氣田川西南公共事務管理中心隆昌石油社區管理站衞生所”因一直未正常營業，予以取消定點醫療機構資格。

三、堅持羣眾路線，便民服務落到實處、起到實效

一是監督常態化。成立審核稽核股，配備2名專職稽核人員，加強局內控執行、兩點單位和基層經辦點的監督檢查。今年1-5月，先後兩次組織工作人員分赴鎮、社區對基金票據的繳銷情況和基金收取管理情況進行了現場稽核，督促了我縣山川鎮工作人員及時將6萬餘元羣眾續保費繳銷入庫。開展單位內控審計，截止目前已完成基金徵繳和醫療管理的內審工作，對審計發現的問題及時提出，並強化整改，取得了良好效果。

二是辦事公開化。認真執行“三重一大”民主決策制度，單位重要事項均進行集體研究。召開民主和組織生活會，會上班子成員之間、分管局長與業務股室長之間面對面開展批評與自我批評，談心交心、查擺問題，明確整改措施，理清工作思路。把所有的政策法規、辦事程序在鬧市宣傳欄和政務外網上進行公佈，有利於參保羣眾進行監督。結合羣眾路線活動開展，共向65個縣級部門、19個鎮(街道辦)發出徵求意見函84份，徵求我局在“四風”方面的意見建議。同時，由主要領導帶隊，赴我縣各鎮、社區和企業、學校、醫院進行調研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服務意識不強的問題4個。通過與各股室負責人面對面交流、擺想法、找問題等措施，形成了解決服務羣眾“最後一公里”的決議事項共十大項十三條。

三是服務人性化。嚴格推行首問責任制和限時辦結制，要求工作人員對待辦事羣眾須耐心、熱心和細心。對待有爭議的問題，做好認真細緻的調查研究，該請示上級的及時向上級彙報，做到了將矛盾化解在基層。強化政策落實，積極開展年終二次補助和特病申報體檢工作，為確保參保羣眾能按期參加體檢和及時享受到二次補助金，我局工作人員犧牲休息時間，逐一電話通知，確因特殊原因無法通知的，工作人員不辭辛苦通過查閲報銷檔案、通知社區和單位經辦人員等方式，最大程度地爭取將消息及時傳達參保人員，獲得參保羣眾的讚許。

三、存在問題

1、定點醫療機構管理難度大，醫療費用增長較快，有的參保人員個人自負較重;

2、由於企業的社保繳費負擔重，非公企業的擴面難度大。

3、由於城鄉醫療保險經辦機構未整合，仍然存在重複參加城鎮醫保和新農合的現象。

四、20xx年工作計劃

1、堅持政策宣傳、做好醫保服務，大力開展徵繳擴面工作，重點開展對徵地農轉非人員上門諮詢服務和政策宣傳工作，保證全年目標任務完成。

2、繼續加強對醫保基金運行的監督管理，加強內部和各經辦點的監督檢查，加大對兩定單位的監控，確保醫保基金安全使用。

3、切實做好新醫保政策的對接和落實工作，加強經辦機構業務和政策培訓，提高經辦機構服務水平。

醫保月工作總結及計劃篇4

一、2020年工作總結2020年醫療保險辦公室主要的工作任務是運用drgs醫保支付方式，規範臨牀診療行為，控制醫療費用的不合理增長。以合理的價格，優質的服務，保障醫療服務健康持續發展。在院領導班子的支持和高度重視下，通過各臨牀科室科主任、護士長的共同努力，把控好每個環節的醫保制度落實。統計截止至2020年11月，共接診醫保患者****人次，醫療費用**億元，醫保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**%。現將醫保工作完成情況做如下的彙總：(一)指標完成情況1、最多跑一次改革相關日間服務的指標。自2020年6月開始，在全院範圍內推廣日間手術，按每月進行數據上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術共開展***例，每月佔比均達標。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達標。2、drgs日常工作及科室運行分析。截止統計至2020年11月，共完成43場drgs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳drgs病歷******本，上傳率達100%。每月均在醫保局規定的反饋時限內，將各科初分組發放至科室醫生oa內，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調整建議我科在時限內予以上傳反饋。截止統計至2020年11月，共反饋drgs病歷約****本。科室根據2019年的年終清算的準確數據，對去年整年drgs有虧損的科室進行有針對性的數據分析，旨在總結經驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列後予以重點剖析從而減少整個科室的drgs虧損。3、日常醫保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫保局系統切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統恢復，醫保辦根據日常反饋的數據進行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨牀，將個別問題以點對點的方式逐個輔導。截止至2020年11月反饋數據，違規條數已從之前的*****千餘條下降至現在的***百餘條。之後從2021年起，醫保辦會聯合護理部，將智能審核的相應違規規則納入護理質量考核，讓臨牀收費更加規範。我科還承擔了物價的相應工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應規定，在2020年9月大型物價調價後予以更新上牆物價公示牌，此次物價調價項目涉及11大類1183小項，於2020年9月1日前順利調整並執行到位。本年度開展物價相應物價培訓4場，培訓會的主要內容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強調。4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協助參保患者在浙裏辦app辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫院醫保兩地往返奔波，落實最多跑一次改革。(二)具體工作舉措1、根據drgs反饋數據，我科室制定兩項質量管理指標用於考核臨牀drgs的實際運行情況。指標一：正常病例的入組率。考核指標的目的是規範臨牀診療，避免有大範圍的異常病歷出現。指標二：正常病歷的差額佔科室醫保基金支出的佔比。考核指標的目的是為了在drgs支付的指導下，控制各分組的醫療總費用。在年終清算時可以儘可能的不造成扣款。因考核數據來源於醫保局，故以上兩項指標出具結果的時間會延後兩個月，現已考核至本年度10月。2、根據科室每月drgs分組反饋數據，醫保辦工作人員專人對專科逐個輔導，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況儘早告知科主任及主管醫師，可以讓臨牀科室及早的意識到並主動規避。但因我院病人結構等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到drgs平衡點，可能造成部分科室虧損。3、科室員工工作分配細緻化。醫保辦現有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統性梳理，配合醫院即將創建等級醫院及醫共體改革做好人員工作分工。衢州市醫保局對醫院醫保的管理也是日趨嚴格，故科室內部進行了此次細緻化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細緻性工作追蹤到點的原則，將醫保辦所有的工作進行了落實。利於科室管理者按照時間節點實時獲取醫保辦的工作成效，也同時為醫院領導做好醫保管理的風向標。(三)存在主要問題1、2020年衢州市醫保局根據國家醫保局的要求，先後組織進行了兩次公立醫院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫保基金專項檢查和drgs績效評估檢查。飛行檢查的結果雖是行業共性問題，我科也根據這些問題以點帶面的對我院所有的收費項目進行了梳理，發現還是存在很多收費問題的。但是這些醫保辦至今也無法明確是否可以繼續進行。2、drgs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內涵上，因醫保推行drgs支付方式較早，故而臨牀上多存在以錢定組的現象，有可能導致病歷內容與實際分組不符的情況。下一步醫保辦會利用好drgs管理委員會的權責，將涉及科室醫務科、質量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫院病歷質量drg，從而促使醫保辦drgs的平穩運行。二、2021年工作計劃1、根據2020年度飛行檢查及自查自糾的內容，制定醫院醫保辦臨牀稽核管理制度並制定專門的查檢計劃，將所有臨牀科室編排進查檢行程表中，以每季度為一週期，制定週期查檢重點並每日按科室查檢行程表對臨牀在院病歷進行稽核檢查。每日對查檢的科室按照醫保辦臨牀稽核管理制度規定進行現場反饋或處罰。2、完善物價管理工作。物價科現為醫保辦的二級科室，之前物價管理工作有所缺失，之後根據等級醫院的評審要求將物價相關管理工作完善起來。

醫保月工作總結及計劃篇5

2021年，市醫保局堅持以黨建為引領，加強醫保服務能力建設，提高醫保基金監管質量，深化醫保待遇保障，加快構建現代化醫保服務體系，更好為社會建設提供優質高效的醫保服務，確保十四五開好局起好步。

一、2021年主要工作開展情況

（一）聚焦執行政治任務

一是緊抓2022年城鄉居民醫保參保繳費。成立5個督查組開展督查，聯合税務部門建立通報制度。對於進度快的通報表彰，對進度慢的，實行跟蹤問效，約談相關責任人，真正做到領導到位、責任到位、措施到位，確保目標任務實現。11月，我局作為典型在安慶市醫保局參保繳費調度會上作經驗交流。截止12月8日，我市醫保參保人數為593670人，參保率95.48%，位列安慶市第一。

二是狠抓打擊欺詐騙保。同市衞健委、市場監督管理局、等部門組建工作專班，形成監管合力；將2名業務骨幹下沉基層，發揮監管關口、核查探頭及聯繫紐帶作用；遴選出10名羣眾代表，參與監管工作，監督基金使用，充實監管力量；印製4期《打擊欺詐騙保專項工作簡報》，構建不敢騙、不能騙、不想騙的監管新格局。

今年已對427家定點醫藥機構實行全覆蓋式日常檢查。9月份，安慶市醫保局帶領潛山市醫保局對我市3家醫療機構開展交叉互查，2次聘請第三方專家開展了專項審查。11月份，省醫保局通過雙隨機、一公開的方式對我市2家定點醫療機構進行了飛行檢查。督導員組織召開2次監管會議，10名社會監督員已受聘上崗。今年通過巡查發現違規醫藥機構24家次，排查違規問題數129件，追回醫保基金72.02萬元，行政處罰7萬餘元，約談定點醫療機構負責人12家次，暫停醫保服務協議機構3家，解除醫保協議機構1家。

三是銜接鄉村振興。持續以高標準做好基本醫療有保障工作，確保基本醫保應保盡保，待遇保障應享盡享，慢性病證應辦盡辦。目前，351累計兜底1379人次，醫療總費用6378.16萬元，基本醫療支付4214.98萬元，大病保險支付711.83萬元，醫療救助支付598.83萬元，兜底支付41.52萬元，實際報銷比例87.3%。180待遇享受17687次，慢性病總費用1843.25萬元，綜合醫保報銷1519.45萬元，180補充保障資金支付121.36萬元，慢性病門診費用實際報銷比例89%。

（二）大力夯實三重保障

一是基本醫保保基本。2021年我市城鄉居民基本醫療保險參保618716人，個人繳費總額為17455.36萬元。特殊羣體，如新生兒可按規定辦理落地參保手續。目前我市基本醫保政策範圍內住院費用報銷比例穩定在75%左右，基本醫保基金報銷年度累計限額高達25萬元。累計支付40263.57萬元。

二是大病保險保減負。1-10月份，累計享受39757人次，基金累計支付7616.94萬元，合規費用報銷比例達61%。有力地減輕了大病、重病患者醫療負擔。

三是醫療救助保底線。1-10月份，共資助困難羣眾5.0293萬人參保，金額達1304.23萬元；住院和門診醫療直接救助5.28萬人次，醫療救助支出962.84萬元。

（三）強力營造學習環境和宣傳氛圍

一是黨史學習教育走深走實。截止目前，已基本完成我為羣眾辦實事清單10項內容，完成率100%。圍繞老年、未成年人為主體的一老一小羣體，上門受理、評定失能老人46人，基金已支付28.93萬元，辦理新生兒參保2250人，推動黨史學習教育理論成果轉化為實踐成果。

二是常態化開展學習。自7月初，我局已開展5期半月學堂活動，主要領導組織全體職工深化學習任務的基礎上做到逢會必廉，強調廉政隊伍建設，今年我局無任何干部職工違紀違法。

三是講好醫保故事，進一步提升政務信息報送質量，提高刊登層次，為領導決策提供基層經驗。截止11月底，通過內參及主流媒體發表民生宣傳185篇，其中學習強國2篇，國家級14篇，省級55篇，市級34篇，縣級80篇。其餘刊登在市政府網、上級醫保局官網的信息稿件合計130餘篇，今年我局信息報送工作取得了安慶市第二名的好成績。

（四）持續優化工作作風

以全省醫療保障行風提升年為契機，我局着力推行一窗通辦、一碼掃辦、全程代辦優化經辦服務，盡最大努力方便羣眾、服務人民。今年桐城市醫療保障局醫保中心窗口已榮獲安徽省巾幗文明崗。

一是優化一窗通辦。全面實現前台受理、後台處理、限時辦結的一窗式經辦服務模式，做到只進一個門、只取一次號、只到一個窗口，實現所有業務一窗受理、一窗通辦和一單結算。

二是創新一碼掃辦。為讓羣眾辦事少跑腿，我市率先在全省打通數據壁壘，實行診間支付掃碼暢行。將電子醫保碼應用於掛號就醫、藥店購藥、費用結算等多種醫保業務場景，由用卡（社保卡、身份證）時代進入了掃碼時代，極大地方便了羣眾辦事。

三是推行全程代辦。針對行動不便、年齡較大等特殊人羣推行特殊通道，進行上門辦理；對鎮、村較為偏遠、交通不便地區的羣眾推行綠色通道，可由鎮、村統一受理代辦；針對患重特大疾病羣眾推行應急通道，在待遇辦理過程中，及時提醒辦理。

今年10月份，市醫保局行風建設代表安慶市局接受了省局的檢查評比，12月初，打造四最服務窗口，接受了國家醫保局的行風檢查評比。

二、存在的困難

1.醫保基金徵繳難度增大、支出費用增加。今年增、減、換、停等因素增加了醫保參保繳費難度（增：即個人繳費金額從280元增加到320元；減：即政府資助減少約3萬人近500萬元；換：即村兩委換屆；停：即重複參保）。今年，我雖然已完成年度任務95.33%，領先安慶市其他縣(市、區)，但越到後，難度越大。同時醫保報銷比例增大，支出費用增加，今年又要支付8000萬元的疫苗接種費用，基金基本無結餘。加之，我市外出就醫人數繼續增長，大病保險支出費用大幅度增加，今年預計虧損3000萬元，基金運行壓力大。

2.基金監管壓力大。從檢查的情況看，我市未發現嚴重的欺詐騙保行為，但過度檢查、過量用藥、過度診療和不規範收費現象仍存在，基金監管時刻不能放鬆，須叟不得懈怠，堅決打擊欺詐騙保，建設不敢騙、不能騙、不願騙的機制。

三、2022年工作打算

（一）加強醫保基金監管。已聯合印發《桐城市欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施細則》，加強對欺詐騙保線索的發現和受理獎懲制度。加強部門信息共享和聯合執法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫療機構內外勾結的欺詐騙保行為。

（二）持續加強醫保信息化建設。深入推進互聯網+醫保服務，今年我市在安徽省（安慶市）醫保信息平台上線工作上得到了安慶市的書面通報表彰，後續運營工作會進一步優化流程，實現讓數據多跑路，患者少跑腿的目標;全面推廣應用醫保電子憑證，逐步實現參保人員全覆蓋。

（三）在鎮（街道）醫保服務延伸的基礎上加大培訓力度。我局已出台《桐城市醫保公共服務向基層延伸工作實施方案》這一規劃，將於12月15日之前在全市所有鎮（街道）、村（社區）設立醫保服務基層經辦機構。明年市醫保局將加大對人員的培訓力度，對16個鎮組織開展專項培訓會，保障方案落地落實。