以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。本站整理的醫療事業工作計劃材料資料，提供參考，歡迎參閲。
一、提高工作標準，創建人民滿意辦所
一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費徵繳工作。
以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費徵繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。
四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態;二是組織一些通俗易懂，羣眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻户曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20__年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，紮實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。
一、推進我市醫療保險制度改革
(一)提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌後醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序
(二)推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前後經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。
(三)落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。
二、完善各項經辦業務管理
(一)統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規範業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。
(二)完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。
(三)實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。
(四)完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。
(五)實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式並開展相關工作。
三、提升統籌城鄉的醫保管理能力
(一)按我市醫保城鄉統籌的管理模式，合理配置醫療保險管理經辦人員，制定科內輪崗機制，明確崗位職責，進一步優化經辦人員結構，調動工作人員積極性、提高管理水平。
(二)加大對經辦人員的培訓，組織學習社會保險法和我市醫保改革系列政策法規，進一步提升經辦人員的業務素質和管理水平。
隨着新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國範圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人佔到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本着讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。
一、門診管理方面
為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的.發生，我院門診大夫應嚴加審核，規範管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫保、農合辦公室管理方面
現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，並對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整;藥品使用是否正確;診斷項目是否合理;檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。
3、在收費處辦理出院結算後，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規範了財務制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫保中心、農合辦的聯繫和溝通。各項政策認真執行，並積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心(農合辦)、醫院和患者三方達到共贏。
3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，並有專人負責(收費處)。
在今後的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量!
單位醫保工作計劃範文五
為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：
一、加強領導，成立醫保組織
為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長__同志為組長的__X醫院醫保工作領導小組，並從內科、外科、急診科抽調技術骨幹組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。
組 長：__X
副組長：__X
成 員：__X __X __X
__X __X __X
下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員(__X)具體搞好此項工作。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關於城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。
三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。
1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標誌，為參保人員就醫提供方便。
2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院後的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。
3、病房：病人入院後有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院後對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護理。
4、對參保職工設立家庭病牀，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合
理用藥。
五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，並提供需要查閲的醫療檔案和有關資料。
六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公佈諮詢等投訴電話，熱心為參保人員提供諮詢服務，妥善處理參保患者的投訴。
20__年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，並取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作。
2、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏。
3、加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨牀科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股幹，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4、加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便於民、取信於民。
5、帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。
醫保、新農合是維護廣大幹部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，紮實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。
一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作
城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況複雜，關係到千家萬户的切身利益，我們要積極採取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫保基金徵收工作，完成勞動保障局下達的目標任務
醫療保險基金是否按時到位，關係到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關係到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。20__年在鞏固去年徵收方式、徵收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門徵收。
(一)目標任務
基金徵收3800萬元(含清欠306萬元)。
(二)落實措施：
1、及時做好全縣鄉(鎮)政府、中國小校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金徵收預算，並積極協調財政落實好鄉(鎮)政府、中國小校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員20__年醫療預算補助。
3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金徵收、催收工作：①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則;②採取電話催收、按月發徵收通知單，定期發催收通知單;③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作;④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金徵收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商户的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵禦風險的能力。
(一)繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。
(二)做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
(三)做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。
(四)繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理;
二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續;
三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衞生院、中心衞生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控;四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作;五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作;六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。
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