安全醫療工作總結8篇

我們在梳理工作總結的時候有非常多需要當心的地方，在寫好工作總結之後，我們對自己的工作情況會有更清楚的瞭解，下面是本站小編為您分享的安全醫療工作總結8篇，感謝您的參閲。

安全醫療工作總結篇1

半年來，我醫療在街辦黨工委的領導下，認真貫徹省、市、區委消防安全工作的會議精神，為做好轄區內的安全生產工作，遏制各類事故的發生，促進轄區內的安全生產工作穩定發展，我醫療做了如下工作。

一、“安全第一、預防為主、綜合治理”是做好安全生產工作的必要條件，半年來，我醫療在轄區內開展了宣傳活動出宣傳版面3塊、黑板報16塊、發放宣傳資料100餘份、並進行了法律諮詢等活動。

二、為了居民家庭防火工作落實到實處，減少或杜絕火災事故的發生，我醫療在各樓院張貼告示：提醒居民住户1、嚴禁在樓院、樓梯通道、地下室等堆放紙片、可燃雜物，嚴禁佔用、堵塞樓道的公共出口。2、生活用火要小心，火源附近不要放置可燃、易燃物品等。3、不得在樓道、地下室亂拉亂接電器線路，不準用鐵絲、銅絲代替保險絲，杜絕超負荷用電。望廣大居民自覺遵守，共同監督。

三、為進一步加強駐地單位、門面房、居民樓院等監管，我醫療工作人員進行了入户排查摸底，經排查摸底我醫療五一路門面房，基本上都安裝了安全設施和防範設施，如：滅火器、防火設施、探頭、晚上有保安值班，預防了安全事故的發生。省汽修門面房基本上都安裝了防盜門、防盜窗户、但防火設施欠佳，我們提醒門面房商販在經營生意的同時，一定要注意安全，注意防火，並轉發放了安監局的文件和安全宣傳資料，有部分門面房晚上安排了值班人員。每個樓院門房早、晚都有值班人員。

四、多年來，我醫療門前的通行道路一直存在着安全隱患。這是一條通往居民區的主幹道，是大部分居民出入的必經之路。但是卻由於不堪重負變得坑坑窪窪，顛簸不平，遇到下雨天更是泥濘不堪，給居民出行帶來極大的不便。同時也是居民們安全出行 的一個重大威脅。經醫療多次申請，辦事處向上級有關部門反映、呼籲和協調，這條路終於得到了杏花嶺區建設局的重視，五月底開始對其進行勘測、修整工作。於6月12日竣工。居民們看着平整嶄新的瀝青柏油路，由衷的喜悦溢於言表。這條道路不僅給居民們出行帶來了便利，更是解決醫療門前長期以來的道路安全隱患。使得車輛、人員出行安全有了進一步的保障。

五、對我轄區內所屬地區進行了分片排查，對排查出的13處危險牆體進行登記、上報街辦，並且在危險處用紅漆字體“此牆危險，注意繞行”註明，以提醒過往羣眾注意躲避，並給各單位下發了隱患整改通知書。特別是煙草宿舍西北角靠大門拐角處圍牆裂縫比較大，牆體傾斜，院內西北角牆體部分鬆動，存在着很大的安全隱患，經我們多次與煙草公司領導協調，打電話，並列舉了一些危險隱患事例，煙草公司的領導非常支持我們的工作，派手下的工作人員於3月7日至3月10日把有裂縫，牆體傾斜的圍牆修復完好，為居民消出了隱患，得到了居民的好品評。

六、根據(**市人民政府關於開展安全生產專項整治的通知)的精神，對我轄區內的64家駐地單位、門面房等進行排查，排查所有的駐地單位證照號碼是否齊全、法人是誰、安全組織機構是否健全、是否有安全專職人員和兼職人員、上年的消售收入、駐地單位是否有安全隱患等進行了排查摸底等進行了登記入冊、入微機。通過摸底排查有效遏制事故的發生，促進安全生產狀況穩定好轉。

安全醫療工作總結篇2

為發現醫療過程中存在的安全隱患、保障患者安全、促進醫學發展和保護者的利益，醫院按照衞生部《三級綜合醫院評審標準細則（20xx年版）》要求，制定了非處罰性的《醫療安全不良事件主動報告制度》，鼓勵醫護人員主動上報醫療安全不良事件，並作為績效考核加分項目，大大提高了醫護人員的醫療安全不良事件報告意識和積極性。。現將20xx。120xx。7年婦科醫療安全不良事件進行分析，以利於消除安全隱患，防範醫療事故、不斷提高醫療質量。

（—）總體情況

共報告不良事件8例，其中20xx年4月份1例，7月份1例，9月份1例，12月份1例；20xx年3月份1例，7月份3例。不良事件的類型為手術質量的問題、問診查體不仔細的問題、醫患溝通的問題、圍手術期管理的問題、臨牀與醫技科室溝通的問題等這幾方面。

（二）醫療安全不良事件分析及整改措施

1、整體不良事件上報數量較少，不符合每百張牀位應至少≥10例。説明醫療安全不良事件主動報告意識還沒有在醫護人員心目中牢固樹立，還需加大宣傳、教育和培訓，提高醫療安全不良事件報告率。

2、圍手術期的管理不嚴格。對手術患者術前的病情評估過於簡單，未充分預計患者可能的手術併發症及手術意外情況。今後應加強圍手術期的管理，做到認真評估，充分準備。

工作總結/計劃：

1、手術者有時不能保證每一台手術的質量。作為一名醫務工作者，懷揣“健康相系，性命相托”的責任，應認真對待每一位病人，術中仔細操作，避免手術併發症，若發生手術併發症，應正確對待之。

2、對患者的問診、特別是查體不仔細，過分依賴輔助檢查，如b超等。本報告中有2例，1例為患者的每次複診沒有做專科檢查，導致病情的延誤；1例為未仔細查體，漏診疾病。因此，作為婦科大夫，對每一位患者均應作必要查體，特別是專科的婦科檢查。

3、醫療過程中出現問題未做好溝通。醫患關係的和諧影響醫療質量，良好的醫患溝通提升我們的醫療質量服務水平。在診療行為中出現任何問題，都有做及時有效的溝通，避免不良事件乃至醫療糾紛的發生。

4、本報告中有病理科報告失誤的情況。因此，對輔助檢查報告與臨牀症狀、體徵不符、可疑的情況時，及時和病理科溝通、落實，確保所發檢查報告的準確性。

安全醫療工作總結篇3

醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。一年來，我院在衞生局的直接正確領導下，認真學習衞生部、局關於醫療衞生體制改革的有關精神，投身醫療衞生體制的改革，廣開醫療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓各種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。現對本年度醫療醫療治療和醫療安全工作總結如下：

1、切實改善醫療服務

加強醫德醫風和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，結合開展醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術准入制度，規範醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械採購、儲存、使用的監督管理。

2、切實提高醫療服務質量

醫療質量安全事關羣眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恆主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。成立樟樹衞生院醫療質量管理小組,加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規範（試行）》，對病案質量實施全程監控和管理。制定樟樹鄉衞生院專業技術人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療服務質量考核結果不達標的科室或個人除給予經

將醫務人員的臨牀理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，並將考核結果與個人考核掛鈎，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

3、建立完善的質量管理體系，規範醫療行為是核心

今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、後勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等質量控制考核細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，

做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規範化、標準化。

4、依法妥善處置醫患糾紛

依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規範化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立了樟樹衞生院醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛。

5、強化安全措施，確保醫院安全

定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衞措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防範措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院不出現重大安全責任事故。

安全醫療工作總結篇4

全省醫療安全百日行動啟動以來，我局嚴格按照省衞生廳和市衞生局的統一部署，進一步加強了對醫院的管理和醫療安全的監管，經過精心安排、落實措施，各項工作正穩步推進。根據要求，現將我局學習發動階段工作小結如下:

一、加強領導，精心組織

醫療安全，事關廣大人民羣眾生命健康，是醫院發展和構建和諧醫患關係的基礎，縣衞生局高度重視，及時召開專題會議，研究部署醫療安全工作。一是成立了xx縣衞生局醫療安全百日行動領導小組，由局長任組長親自抓、分管副局長任副組長具體抓，各級醫療衞生單位進一步健全了由一把手負責的醫療安全防範組織機構，落實專人具體抓落實，責任到人。二是結合本縣實際制定了醫療安全百日行動實施方案，按照醫院管理評審標準，進一步完善醫療質量管理制度，從制度上保證了醫療安全百日行動有序開展。

二、廣泛動員，積極參與

11月6日，縣衞生局召開了全縣醫療安全百日行動啟動大會，各醫療衞生單位負責人蔘加了會議，縣衞生局局長楊勇作了重要講話，要求各醫療單位主要領導要親自抓醫療安全，要樹立以病人為中心的思想觀念，提高醫療質量，切實消除醫療安全隱患。分管副局長楊順富對我縣醫療安全百日行動作了全面安排部署，要求縣衞生執法大隊要密切配合衞生局，抓好檢查指導工作，保證工作落實。各醫療機構也制定了實施方案，進行了廣泛動員，使廣大醫務人員進一步明確了醫療安全百日行動的目的、意義和要求，增強了緊迫感和責任感，自覺將醫療事故防範貫穿於整個業務工作中。

三、加強學習，提高認識

各單位採取集中學習與分散學習等方式，積極組織醫務人員開展了以醫療安全百日行動為主題的學習活動。一是重點學習醫院工作制度、醫療核心制度、醫療操作規範和醫療法律法規，切實增強了廣大醫務人員安全責任意識和依法執業意識。二是認真學習討論近期省內外幾起影響較大的醫療安全事故案例，如：“西安交大附屬醫院新生兒科感染事件”、“xxxx市地院麻醉事件”等，從中汲取教訓，舉一反三，引以為戒。

四、突出重點，狠抓落實

開展“醫療安全百日行動”的目的就是防範醫療事故、確保醫療安全，通過分析典型醫療安全事故案例，注重與本單位工作實際相結合，針對重點科室、重點部位、重點環節和重點人員，即icu、手術室、新生兒病房、消毒供應中心等重點部門，麻醉科、外科、婦產科、骨科等醫療風險高科室應進行全面的檢查，規範醫療行為，增添措施，加強防範。

五、下步工作安排

我局將認真督促各醫療機構規範執業行為，全方位開展自查自糾，對存在的問題要深入分析原因，找準根源，邊查邊改，切實提高醫護質量，有效防範醫療風險。

安全醫療工作總結篇5

自20xx年12月至20xx年4月在全國衞生系統開展“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動以來，我院本着“一切為了病人、一切方便病人、一切服務病人”的服務宗旨，加強領導、健全制度、明確責任、狠抓落實，深入開展醫療安全自查活動並實施整改，在建立健全醫療質量和醫療安全管理體系以及更好的為人民羣眾提供一個安全、有效、方便價廉的醫療衞生服務環境方面做了一些有益的工作，現總結如下：

一、健全管理制度，保證醫療安全

20xx年以來，在總結我院以往工作經驗並參考衞生部制定的各項核心醫療制度基礎上，制定了適合我院實際的核心醫療制度彙編，制定了《縣中醫院關於加強醫患溝通的有關規定》、《醫療事故防範措施》、《醫療糾紛處理程序和辦法》、《關於對醫療事故及糾紛的處理暫行規定》等多項醫療安全管理制度。為提高醫護質量，保證醫療安全，規範了操作流程，針對我院常見病、多發病制定了切實可行的診療常規。

二、加強組織領導，杜絕安全隱患

成立了以業務院長為主任、各科主任為委員的醫療安全管理委員會和醫療質量管理委員會，建立院、科兩級醫護質量和醫療安全管理組織，主要工作是根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的醫護質量和醫療安全管理方案並監督執行。每週召開例會，對存在的醫療安全隱患進行排查，及時整改。

三、強化制度落實，抓好安全教育

為了保證各項醫療質量和醫療安全管理制度的落實，分管業務院長定期或不定期會同醫務科、護理部、感染辦深入各科室進行醫護質量檢查，主要就核心醫療制度、醫療文書書寫、院內感染控制制度的落實情況進行實地檢查，發現隱患現場解決，考評情況與績效工資掛鈎。

醫療安全教育常抓不懈，每週院、科兩級例會醫療安全是必講內容，使醫療安全防範深入人心，牢固樹立醫療安全是醫療生命線的工作理念。

四、狠抓業務學習，提高醫護質量

醫護質量是保證醫療安全的生命線，提高醫療質量必須依靠醫務人員紮實的業務素質，而業務素質的提高離不開業務學習。為此我院制定了嚴格的學習制度，規定各科室每季度末上交下季度學習計劃給醫務科、護理部，每週二下午各科室集中組織業務學習。醫務科、護理部根據學習計劃進行督導，響應衞生部關於醫務人員加強三基三嚴訓練的要求，從基礎抓起，重點加強醫務人員三基訓練，每季度根據學習內容進行季度業務考試，考試成績與績效工資掛鈎，年底根據考試成績對成績優異者進行獎勵。護理部還開展了多次護理技能比賽，促進了護理質量的提高。

五、提高服務水平，取得患者認同

很多醫患糾紛都源於服務環節的不到位，而服務水平的提高對於我院更有重要意義。我院建院晚，底子薄，硬件設施較差，綜合技術水平不高，大力提高服務水平，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的服務宗旨，護理部開展了整體化、人性化護理服務。主要內容是：改善病室環境；確定責任護士；落實基礎護理、規範化護理；程序化護理。經過試點，病人好評如潮，取得了階段性的成果。在服務的各個環節，抓好醫患溝通，特別是對高危病人，隨時進行病情告知，取得病人及家屬的理解與配合。通過服務水平的進步，病人提高了對我院的認同感，減少了醫患糾紛的發生。

六、控制院內感染，促進醫療安全

今年上半年醫院成立了感染辦，建立了醫院感染三級管理組織，完善了醫院感染規章制度，制定了相關科室醫院感染質量檢查標準。進行了院內感染控制制度的培訓，在季度業務考試中加入感染控制內容。在醫療廢物分類、收集、毀形、銷燬工作方面嚴格管理，器械消毒全部換用高效滅菌劑，各種消毒記錄逐步完善，上半年請防疫站檢測各項指標較前大有改善。有力的促進了醫療安全的提高。

通過以上努力，我院的醫療質量和醫療安全較以前有了明顯的進步，近年來未發生醫療事故和醫療糾紛，我們要以這次活動為契機，再接再勵，是醫療質量和醫療安全上新的台階，給人民羣眾創造一個更加優質安全的就醫環境。

安全醫療工作總結篇6

醫療質量關呼人民羣眾生命安全，關係到醫院是否能夠健康地發展，是醫院生存和發展的基礎和關鍵，特別是近來全國發生的醫院感染、臨牀輸血等事件，更突顯了醫療安全的重要性，為此，我院嚴格落實xx文件精神，全面開展對我院執業行為的自查工作，現將自查工作情況彙報如下：

一、加強醫院感染的防控

嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，加強對消毒滅菌效果的監測，借用此次醫療安全包日行動，使我院醫務人員加強了對醫院感染的危害性的認識，更加規範了門急診預檢、分診制度，入院衞生處置制度。

二、嚴格交接班制度

我院藉此次開展的醫療安全百日行動更加規範了醫護人員的交接班制度，避免了突發事件的發生，各科室負責人對本科室交接班的情況向院長彙報，針對存在的問題進行梳理和總結，確保無脱控斷檔現象。

三、重點教育外科、婦產科人員

我院在自查過程中，針對容易出現醫療安全的科室人員進行了重點教育，提高業務水平，嚴格執行診療操作規範。

四、加強藥品進購和質量管理

我院保證百分之百在百信進購藥品，生物製品百分之百在疾控中心進購，確保了藥品質量的安全。定期對藥品器械的全面檢查，使藥品器械保持良好的應急狀態。存在的問題：

一、需要長期加大對醫院感染相關知識的培訓，使院感的預防深入人心；

二、臨牀科室人員須嚴格診療過程，堅持體格檢查與實驗室檢查並重；

三、重點科室和重點人員須加強相關法律法規及診療操作的學習。

安全醫療工作總結篇7

自我院展開“以病工錢中間”醫療安定百日專項查抄活動以來，我院比較《衞生部關於印發〈20xx年—20xx年“以病工錢中間”醫療安定百日專項查抄活動方案〉的關照》中活動方案、20xx年病院辦理年活動及《病院辦理評價指南（20xx版）》的要求，訂定了履行方案和活動籌劃，當真查找醫療安定隱患和薄弱關鍵，深切分析因為，進行自查階段工作總結。

1．切當改進醫療辦事

加強醫德醫風和醫療法律標準、規章軌制教誨，使廣大職工進一步建立經心全意為病人辦事的思維，堅定“以病工錢中間”的辦道理念，連續進步醫療辦事程度。立異辦事流程，優化診療環境。富裕門診醫師，公道安排工作時候，堅定按時開診，包管病人及時救治。建立醫療費用果然透明軌制，入院病人履行一日一清單軌制，病人可以隨時查問藥品代價、入院費用等細緻環境，深受病人的好評。

加強醫患雷同，美滿雷同內容，改革雷同方法，珍視雷同結果，聯合展開病院辦理年活動，切當加強病院根本辦理，建立健康醫療安定辦理構造，落實各項核心醫療工作軌制和安定辦法，包管醫療儀器配置合法、公道、安定利用，禁止產生醫療過錯和變亂。嚴厲技巧准入軌制，典範醫療執業行動。當真貫徹《藥品辦理法》、《醫療東西監督辦理條例》，加強藥品、醫療東西採購、儲存、利用的監督辦理。

2、切當進步醫療辦事質量

醫療質量安定事關大眾的健康安危，是醫療辦事的生命線，是病院辦理的核心內容和永久主題。醫療安定百日專項查抄活動最終要進步醫療質量，提拔辦事程度。加強醫療質量辦理，狠抓規章軌制的落實，時候堅定“以病工錢中間”，以質量為核心，以質量安定為主題，當真落實各項規章軌制、崗亭職責，嚴厲履行診療技巧老例，把各項軌制落實到各個關鍵當中。建立謝橋衞生院醫療質量辦理小組, 加強醫療文書質量辦理，嚴厲履行《病歷謄寫根本典範（試行）》，對病案質量履行全程監控和辦理。訂定謝橋衞生院專業技巧人員考核方案， 以落實m懲機制，確保m懲到位， 對醫療辦事質量考核成績優秀的科室或個人賜與表揚和精神嘉獎；對醫療辦事質量考核結果不達標的科室或個人除賜與經濟懲罰和全院傳達責怪外，並將懲罰結果記入個人技巧檔案，與個人提拔、年末考核等掛鈎。強化“三基三嚴”練習，不按期進行各級各種人員三基考核，將醫務人員的臨牀表面知識水温和實際操縱技巧進行綜合評定，並將考核結果與個人考核掛鈎，確保醫療技巧人員本身技巧本質的連續美滿和更新，周全進步醫務人員交易本質。

3．依法妥帖處理醫患膠葛

依佔有關法律標準，把醫患膠葛處理納入法制化、典範化軌道，保護醫患兩邊的合法權柄。根據《醫療變亂處理條例》建立了謝橋衞生院醫療膠葛和諧停理小組，依法妥帖處理好醫患膠葛。堅定防備在先、發覺在早、處理在小的原則，建立健康醫患膠葛防備處理機制，周到落實相干防控辦法，竭力化解各種醫患膠葛，防備因醫患膠葛激發羣體性變亂和惡性變亂。

4．強化安定辦法，確保病院安定

按期構造重點崗亭工作人員進修培訓，落實各項內部安定保衞辦法。按期和不按期地對消防安定進行周全查抄，對簡單引盼望災、寄存危機品及人員集結的場合重點查抄（如藥庫、配電室、中間供氧房、門診、病房等），對消防辦法進行按期保護調換，確保消防東西完好。我院履行院帶領總值班軌制，明瞭每人的時候段分工，值班期間要進行全院巡查，切當把防火、防盜、防毀壞等治安防備辦法落實到實處。嚴厲落實科室安定責任制，搞好不鞏固身分排查，發覺題目立即整改。訂定人防、物防、技防應急辦法，確保全院不呈現龐大安定責辦變亂。

安全醫療工作總結篇8

20xx年是我們xx市xxxx醫院創建三級甲等醫院重要的一年。一年中，我們對於醫療質量與安全的認識與體會有了一個全面、嶄新，更加深刻的領會，總結神經內科在20xx年醫療質量與安全方面的工作如下：

一、我們在20xx年年初即1、2月份制定了工作計劃，對20xx年1月至12月的工作重點有統籌安排，具體工作落實到人、責任到人，對執行各項核心制度的落實情況進行定期或不定期檢查，提出相應整改措施。在醫院各相關職能部門的領導下，在工作中不斷學習，完善了醫患溝通制度（包括入院後首次溝通、出院前醫患溝通、病情變化隨時溝通），對住院超過30天的患者進行病情評估，制定神經內科臨牀診療指南、操作規範、操作流程，完善科內藥事管理（尤其對抗菌素的管理），多重耐藥的監管，單病種及臨牀路徑管理及流程，建立及完善科內投訴機制，順利通過優質護理服務的驗收工作。

二、病歷質量控制落實情況。在20xx年以前，我科醫療病例質量的監管主要為定期或不定期抽查病歷，在架病歷為主，檢查結果記錄在病歷質量自查登記本上，發現問題在晨會上提出，以達到共同改進及提高。20xx年以後，我們根據醫務科分別下發的新的住院病歷質量評分標準，為科內病例質量進行評分。一年中，共抽查在架病歷100餘份，無乙級及丙級病歷的出現。共檢查20xx年1月至6月歸檔病歷577份，發現三級醫師查房制度有落實，但落實不到位，病歷中存在塗改，醫患溝通未簽字，病程記錄書寫質量不高。如對病情發展變化、預後、鑑別診斷過少等共性問題，並在20xx年7月以後逐步整改。

三、抗菌藥物監管方面。根據我科情況，為達到醫院下達的相關目標，我們嚴格執行抗菌藥物的分級管理，多次組織科內學習考核，嚴格執行抗菌素的使用適用症，我科圓滿完成醫院下達的目標即抗菌素使用強度在20ddd以下。一年來在，我科的抗菌素使用強度在9-12ddd值，嚴格執行限制級使用抗菌素的規範及流程。使用特殊級抗菌素都根據藥敏結果選擇用藥，並在使用前申請藥劑科組織會診。但因對該項工作理解不到位，有一例病例未申請會診，僅根據藥敏結果選擇用藥。在一年中，神經內科住院部均對出院患者使用抗菌藥物進行登記（包括劑量、劑型、用法）。對門診使用抗菌藥物進行每日統計總人數，門診使用抗菌藥物患者少於20%。

以上工作中存在在抗菌藥物使用前未能及時送微生物檢查，分析原因主要在於入院後患者即存在感染，送檢可能影響及延誤患者診治時機。

四、三基三嚴培訓工作落實情況。自20xx年7月以來制定了三基三嚴培訓計劃，制定培訓標準，並在科內培訓了徒手心肺復甦流程、腰穿流程、體格檢查的評分標準。

五、單病種與臨牀路徑的質量控制工作。至目前為止我科共有急性腦梗塞、病毒性腦炎、癲癇持續狀態三個病種納入單病種與臨牀路徑的管理。總結20xx年，我科共有91例急性腦梗塞，入組單病種管理，平均住院費用14100元，平均住院天數14.2天。病毒性腦炎7例患者入組臨牀路徑管理，癲癇持續狀態0例。總結以上數據，癲癇持續狀態、病毒性腦炎入組少。單病種網絡直報數量少，與我科電腦安裝僅三月且我科醫師對網絡直報重視不夠所導致。

六、教學工作質量控制總結。20xx年我科共接收實習醫生72人，其中全科醫師轉崗培訓4人，xx醫專2人，xx醫學院1人，xx中醫學院34人，xx醫專31人。共組織科內授課16次，內容為神經系統體格檢查、神經系統解剖，腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血、癲癇的診斷治療。

七、手衞生、院感、多重耐藥工作總結。20xx年6月以來，科內開展及參與院內關於手衞生、院感、多重耐藥的相關知識培訓多次，目前為止已在科內自查一次，手衞生及相關知識、多重耐藥的考核已達標。

八、輸血制度的學習、落實情況。20xx年我科認真組織參與院內輸血知識培訓一次，科內共同學習近10次，認真學習輸血適應症，認真完成輸血申請單的填寫，輸血前後評估及輸血醫囑的執行。20xx年我科共有兩名患者輸自體血，經自查輸血病歷評分在90分以上。

九、科內討論制度落實情況。我科一直堅持疑難病歷討論、危重病例討論、死亡病例討論，今年建立和完善住院超過30天評估及討論制度。20xx年我科共有死亡病例1人，科內組織討論並記錄。疑難病例討論五次，危重病例討論1例，住院超過30天患者70人，嚴格按照病例討論制度及時書寫並進行記錄。其中填寫住院超過30天上報表10份。

十、危急值報告制度落實情況。自20xx年5月以來，共接危急值報告36次，經醫院及科室自查，20xx年7月22日漏登記一次，該危急值為患者李花相（236417）血培養檢出g+陽性菌，已在科內進行學習，並對當事人進行處罰，已制定整改措施。

十一、建立和完善多重耐藥菌（二類）登記本及相關制度。住院患者移交登記本共轉入患者51名（自20xx年6月21日開始登記起）。20xx年我科共報告多重耐藥菌（二類）1例，為痰培養檢出克雷柏菌，已採取牀旁隔離，儀器專用，嚴格手衞生等相應措施。目前該患者好轉入院。

十二、建立和完善非計劃入院及重返登記及評估制度。自20xx年5月以來，共有2例非計劃重返，趙國書（245318）診斷腦梗塞恢復期，出院8天后重返，重返的原因為患者希望肢體功能恢復更好一些，血管疾病未再發。肖懷學診斷顱內多發佔位性病變（腦轉移瘤？），患者到xx診治，但上級部門無病牀故而重返。

十三、完善患者出院隨訪制度及進一步落實。其中由護理人員隨訪70餘例，由醫生隨訪患者15例，目前我科醫師隨訪例數較少，分析原因主要是：隨訪意識缺乏，部分隨訪患者有漏登記情況。目前我科已配置一台公用手機，要進一步加強和落實出院患者隨訪制度。

十四、完善不良事件上報制度。20xx年我科共上報不良事件14例，其中水電不良事件1例，牆體污染1例，護理不良事件3例，藥品不良事件9例，分析原因主要有：高危患者發生墜牀、跌倒事件。藥品不良事件涉及到的藥品有：卡馬西平、氨必仙、阿莫西林氟氯西林、頭孢美唑等，分析主要為藥品的副作用，發生的主要症狀有：皮疹、皮膚髮癢、消化道不良反應，停藥後給予抗過敏治療均痊癒。

十五、制定完善科內投訴及管理機制。20xx年我科共有2例患者投訴，20xx年9月4日患者xxx家屬投訴出院所帶針水錯誤，我科採取自查落實情況，上報至護理部及醫務科。落實情況後對當事人進行批評教育及處罰。20xx年10月7日患者xxx投訴血壓控制不滿意、腦梗塞病灶未消失、咳嗽未好轉，科內組織全組醫師查房，分析原因，調整治療方案，並向患者解釋梗塞病灶不可能消失，請呼吸科xxx主任會診，協助診治呼吸系統病變，以後患者好轉出院。

總結以上情況，我們在20xx年工作中，病牀數量明顯增多，工作量增加的情況下，醫療質量控制方面在院領導及相關科室的領導下，通過全體醫護人員的共同努力，做了大量的工作。但總結起來，有許多方面落實不到位，細節方面還有很多欠缺，比如核心制度的知曉率及相關制度落實仍需進一步努力，下一年爭取在出院患者隨訪單病種管理、手衞生、醫囑點評、病例質量監管方面做更多的工作，力爭使我科醫療質量更上一個台階。